DIAGNOSTIC

Les formes communes de l'érythème pernio, sont ordinairement reconnues sans difficulté, en raison de leur siège, de ieur apparition sous l'influence des températures basses, de leurs caractères objectifs bien connus et des douleurs qui se montrent avec leurs caractères spéciaux lorsque le malade s'approche d'un foyer dechaleur, et que les parties malades sont réchauffées. Il est pourtant des cas, dans lesquels l’hésitation est permise et, suivant les aspects particuliers, on devra éliminer l'une ou l’autre des affections suivantes :

1° Lupus érythémateux de la face (nez, joues, oreilles) ou des mains: se distingue essentiellement des engelures des mêmes régions parce qu'il persiste en été comme en hiver et n'est pas modifié par les variations de température. Il suit une marche excen-

L'or trique. En divers points, principalement au centre, on peut trouver assez souvent des points cicatriciels qui se produisent sans pustules et sans ulcérations, ce qui n'a jamais lieu dans les engelures. Le lupus érythémateux est surtout une maladie de l'adulte, l'engelure est beaucoup plus fréquente chez l'enfant.

2° Acné rosacée. Ici comme dans l'érythème pernio, il peut se produire des poussées subaiguës, les téguments ont une coloration rouge ou violacée ; mais il se forme toujours à des périodes assez rapprochées, des papulo-pustules typiques dont le sommet est formé par une pustulette remplie d'un liquide blanchâtre et correspondant à l'orifice d'une glande sébacée. Cette acné s'accompagne, en outre, le plus ordinairement de séborrhée. Elle est limitée le plus souvent au nez et aux joues. |

3° Sclérodactylie : Au début, elle s'accompagns de tuméfaction, avec coloration violacée. Mais l'empâtement du tissu cellulaire sous-cutané est dur et résiste au doigt, les téguments ont perdu leur souplesse. La coloration de la peau est plus rose; d’ailleurs il se produit plus tard une coloration blanc de lait avec atrophie des téguments. On ne voit pas de desquamation épidermique comme dans les engelures.

4° La cyanose: La cyanose congénitale et celle des cardiaques ne prêteront pas à erreur, la coloration violacée des mains et qui se retrouve aux lèvres n'est qu'une exagération de celle qui se produit sur tout le corps, surtout pendant les eftorts. Il ne faut pas oublier pourtant que le ralentissement de la circulation est,