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Pen NE d'après Hutchinson, une caise prédisposante aux engelures.

5° Les dermatites bulleuses, telles que les pemphigus, la dermatite de Durhing, etc., ne prêteront pas à erreur dans les cas d'engelures bulleuses.

6° L’érythème polymorphe est rarement limité aux lieux d'élection des engelures; ses diverses fcrmes ont une évolution rapide : en un mois ou six semaines au maximum tout a disparu. L'influence locale du froid n'a pas d'action sur son développement. Pourtant Hutchinson a observé un cas dans lequel un examen approfondi du malade fut nécessaire avant de pouvoir choisir entre ces deux diagnostics.

7° Gangrène symétrique des extrémités : Se reconnaîtra le plus ordinairement à ses trois stades caractéristiques : 1° syncope locale; 2° asphyxie locale ; 3° gangrène. Elle atteint surtout les troisièmes phalanges, le bout du nez, des oreilles. Les doigts ne sont pas gros et empâtés comme dans les engelures; ils sont au contraire minces et effilés. Il se forme, après les désordres qui résultent de la gangrène, des ulcérations qui donnent lieu à des cicatrices indélébiles. On les observe surtout chez les arthritiques et les femmes nerveuses. Pourtant il faut reconnaitre avec Legroux et Rossignot que, dans certains cas, le diagnostic est très difficile.

La maladie de Morvan, la syringomyélie, la lèpre peuvent s'accompagaer de troubles trophiques des extrémités; mais nous ne croyons pas devoir nous arrêter à ces affections, rares dans nos pays, et qui, de

| die plus, comme le mal perforant plantaire (bien que Grant ait voulu le rapprocher des engelures) ont des physionomies tellement spéciales qu'il ne faut pas, en pratique, en tenir grand compte. Nous laissons également de côté la pellagre et les éruptions pellagroïdes, les sumblains des Anglais, etc., qui n’ont de commun avec l'érythème pernio que leur localisation sur les régions découvertes. L'aftection à laquelle on donne le nom de spina ventosa ct qui est une lésion tuberculeuse de la phalange ne prêtera pas davantage à erreur.

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FRAITEMENT

Nous n'essayerons pas, ici, de donner un résumé, même incomplet des différents traitements employés contre les engelures; leur nombre est immense. M. Brocq, dans son ouvrage sur le traitement des maladies de la peau a traité ce chapitre d’une façon suffisamment complète et nous nous contenterons de poser quelques règles générales.

Il faut avant tout supprimer autant que possible l'influence du froid par des vêtements suffisamment chauds, et si une partie du corps a été refroidie, éviter de l'exposer à une chaleur artificielle ou à toute cause de réaction trop vive (frictions chaudes, etc.).

Chez les individus lymphatiques et surtout chez les scrofuleux, l'huile de foie de morue, les sirops antiscorbutiques, iodotannique, les hypophosphites ; chez les anémiques, les préparations ferrugineuses trouveront leurs indications.

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Quand il y a lenteur de la circulation, l'ergotine, la teinture d'Hamamelis Virginica pourront être avangeuses ainsi que la caféine, la digitale, etc.

Le véritable traitement local sera préservatif. Chaussures chaudes, gants fourrés, etc. [Il est recommandé de se servir, pour la toilette, d'eau aussi chaude que possible. Les substances préconisées en applications locales sont extrêmement nombreuses : alcool camphré, solutions alcalines, boratées, iodées, solutions astringentes, solutions de nitrate d'argent au 1/150°, etc. Onguents divers, collodions simples ou médicamenteux (iodoforme, iode, etc.). Emplâtres (rouge de Widal, diachylon, etc.).

Dans les formes graves on pourra aussi avoir recours aux pansements ouatés antiseptiques.

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