PATHOGÉNIE
Les auteurs qui avaient précédé Ambroise Paré, confondant les engelures avec les froidures, n'avaient pas essayé d'expliquer leur développement.
Paré, le premier, adoptant les théories ultra-métaphysiques de son temps admit que, lorsqu'une partie du corps est saisie par le froid, les esprits vitaux contenus dans cette partie, sont tués; ceux qui, des autres parties du corps, veulent venir les remplacer, sont repoussés et, si la lutte se prolonge, une mortification en est le résultat. Dans les thèses allemandes du xvu siêcle, sur les perniones, les mêmes opinions sont exposées avec quelques variantes. :
Tissot incrimina l’absorption des particules frigorifiques qui produisaient dans les humeurs un commencement de congélation.
Dès le xvi siècle pourtant, Hamilton, Luther,
Lrpbre Neigefind, Cullen, Quelmalz, Hévin, Callisen, etc., dans leurs études sur les effets du froid, accordent une cértaine importance aux troubles circulatoires.
Lorsque Le Bégin, le premier, sépara nettement les engelures des froidures, distinction soutenue par Dmochowski dans sa thèse (Paris.1852), et surtout lorsque Devergie (1851) eut considéré les engelures comme le reflet d'un état général défectueux (scrofule), le rôle accordé au froid fut seulement celui d'une cause occasionnelle.
Pourtant Bazin (affections cutanées artificielles) déclara le froid la cause presque unique des engelures, et Heurtaux, partageant cette opinion, chercha à expliquer par quel mécanisme se produisent les lésions : l'excitation produite par le froid détermine une contraction excessive des petits vaisseaux, ce qui détermine la pâleur des tissus. Puis si cette excitation cesse brusquement, à la contraction permanente succèdent l'atonie des parois vasculaires et une congestion très vive qui a pour conséquence un exsudat séreux dans l'épaisseur de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané. C'est donc à la congestion par paralysie motrice que serait due la rougeur violacée, et à l'infiltration de sérosité, le gonflement.
Dans sa thèse d’agrégation (1880), Tédenat admet que les contractions des veinules sont plus durables que celles des artérioles, ce qui expliquerait, par la dilatation des capillaires et la stase sanguine qui s’y produit, la coloration vineuse et la formation de l'œdème. Plus tard, les veines elles-mêmes se dilatent.
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Les lésions de filets nerveux jouent donc un rôle dans la production de ces œdèmes (Ranvier) et ces troubles sensitifs.
Nous devons aussi signaler l'opinion que Legroux se faisait des engelures, admettant entre elles et la gangrène symétrique des extrémités des relations étroites. Dans la thèse de Rossignot (1889), écrite sous son inspiration, il les considère comme des affections distinctes; mais dont le diagnostic differentiel est parfois très difficile. Dans celle de Bouchez (1892), il fait des engelures le premier degré de la maladie de M. Raynaud, les trois autres degrés étant : 1° la syncope locale; 2° l'asphyxie locale ; 3° la gangrène. La première opinion est fondée ; la deuxième n'a pas prévalu. Pour Legroux, la pathogénie des engelures était donc celle de la gangrène symétrique des extrémités.
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