IV

La présence de sang dans les urines est donc loin d’être un caractère constant du cancer rénal ; par contre, dans quelques cas rares, la maladie peut ne manifester son existence que par cet unique symptôme. Telle est dans ce genre la belle observation présentée en 1871, à la société anatomique par MM. Coyne et Troisier, et que nous avons déjà signalée comme exemple d’envahissement progressif des veines par les lésions cancéreuses.

Observation XIII.

Cancer du rein gauche, envahissement progressif de la veine rénale et de la veine cave inférieure, oblitération totale de ces vaisseaux ; champignon cancéreux faisant saillie dans l'oreillette droite, qu’il remplit presque complètement; mort par péritonite, par MM. Coyne et Troisier, internes des hôpitaux (1).

G... (Alexis), âgé de 45 ans, salle Saint-Michel, n° 35, hôpital de la Pitié (service de M. Molland).

Ce malade contracta, il y a un an environ, une bronchite qui s’invétéra. Il s’est affaibli progressivement depuis cette époque ; il eut quatre ou cinq hématuries dans le courant de l’année, jamais d’œdème. Il continua à travailler et n’entra à l’hôpital qu’à la dernière extrémité, le 20 mai 1871.

Il se développa peu à peu chez cet homme, d’abord de l’ascite, puis de l’œdème des membres inférieurs et de l’abdomen. Cachexie très prononcée, amaigrissement de la partie, supérieure du corps. La matité du foie est de 14 centimètres de hauteur; cet organe ne déborde pas les fausses côtes ; l’hypochondre droit n'est le siège d'aucune douleur spontanée. Pas de bruit de souffle au cœur. Râles ronflants dans toute l’étendue des deux poumons en arrière ; râles sous-crépitants et submatité aux deux bases. Le 1er juillet survint

(t) Bull, de la Soc. anat*, p. 239, 1871.

une hématurie. Le 8, essai par la chaleur et l’acide nitrique des urines, qui sont redevenues limpides; elles ne contiennent pas d’albumine. Le 12, hématurie peu abondante, les urines sont rares ; pas de vomissements ni de diarrhée. Le 4 septembre, les urines sont de nouveau sanguinolentes, se troublent par la chaleur et l’acide nitrique. On néglige d’en faire l’examen au microscope. L’hématurie devient permanente à partir de cette époque et dure jusqu’à la mort. La pression sur l’abdomen n’était pas douloureuse. Le malade ne se plaignait jamais de douleur lombaire. Le 14, frisson de trois à quatre heures; douleur pongitive survenue subitement dans l’hypochondre gauche.

La pression et la percussion sont douloureuses au niveau des fausses côtes gauches en arrière. Pouls filiforme, 130. Le 15y vomissement et persistance de la douleur, ballonnement du ventre ; collapsus profond. L’état s’aggrava rapidement ; la péritonite se généralisa, la mort eut lieu le 22.

Autopsie . — La cavité péritonéa e contient une grande quantité de sérosité, dans laquelle des flocons de pus se trouvent en suspension. Le péritoine est très vascularisé. Les anses intestinales sont accolées les unes aux autres par des exsudats purulents. Lorsque le paquet intestinal fut enlevé, on aperçut à la place du rein gauche une tumeur volumineuse de la grosseur d’un fœtus à terme, environ. L’augmentation de volume porte sur la. moitié supérieure du rein. La tumeur ainsi formée est bosselée et semi-fluctuante. Dans les trois quarts supérieurs du rein, presque toute la substance rénale a disparu. Elle est remplacée par un tissu de nouvelle formation se présentant sous la forme de nodules jaune rougeâtre, dont la partie centrale s’écoule sous forme de bouillie. A la périphérie de ces noyaux caséeux se voit le tissu propre de la tumeur, qui est grisâtre, de consistance et d aspect spongieux. En la pressant entre les doigts, il s’en écoule un liquide blanc laiteux, opaque, contenant des éléments cellulaires de formations et de dimensions variées, pourvus de plusieurs gros noyaux avec un nucléole brillant et des granulations graisseuses.

En plusieurs points de la tumeur, il existe des caillots sanguins assez volumineux ; ailleurs l’hémorrhagie est diffuse et le sang est intimement mêlé à la matière caséeuse.

La veine rénale est remplie d’une bouillie gris rougeâtre analogue à celle qu’on trouve dans les parties de la: tumeur, qui sont de-

venues phymatoïdes. La veine cave inférieure, depuis l’abouchement de la veine rénale jusqu'au cœur, en est totalement remplie; ceâ deux veines sont distendues Dar l’accumulation de cette matière

et né devaient plus servir à la circulation. Du pourtour de l'orifice d’entrée de la veine cave dans l’oreillette droite part une tumeur globuleuse, non pédiculée, qui remplit presque entièrement l’oreillette, semi-fluctuante, bosselée par places et limitée par une membrane lisse du côté de la cavité cardiaque ; elle est d’un aspect tout à fait analogue à l’endocarde. Au-dessous de l’abouchement de la veine rénale, la veine cave inférieure est oblitérée par un caillot ancien, se prolongeant jusqu’au niveau de la quatrième vertèbre lombaire. L’artère rénale, l’aorte et la veine-porte ne présentent rien à noter. L’uretère n’est pas altéré. Le rein droit, la rate, le foie, les poumons, le myocarde sont sains et ne contiennent ni infarctus, ni noyaux secondaires de cancer.

Enfin, comme dans l’observation suivante, due à Benes

'Jones, l’hématurie peut être accompagnée de» douleurs

assez vives.

Observation XIV.

(Trans. of path. 1875.)

T.... A...., âgé de 45 ans, fut admis, par mes soins, le 16 avril 1851, à l’hôpital Saint-Georges. Au mois d’août précédent, il avait constaté, sans aucun motif, l’apparition de sang dans son urine. Bientôt il ressentait une douleur dans le côté droit, sous les côtes et dans les reins. Une application de sangsues atténua la douleur, mais elle ne disparut jamais entièrement. Depuis, le sang se montra à intervalles variables; pendant trois mois le malade n’en vit point. Dans le mois qui précéda son admission, l'hématurie fui fréquente, et dans les deux derniers jours, l’urine fut constamment mélangée de sang et l’urèthre rempli de caillots. Pas de rétraction au testicule, mais violente douleur dans l’aine droite et l’intérieur de la cuisse. L’urine débarrassée du sang était abondante et claire.

L’intestin fonctionnait régulièrement.

Au bout de deux jours, le sang disparut avec l’administration de l’acide gallique. Peu après, il reparut ; l’acide gallique prescrit plus abondamment ne l’arrêta plus; au contraire, il augmenta en quantité.

Deux jours après, l’hématurie fut suspendue par une infusion de matico ; puis elle réapparut et le matico l’arrêta encore.

L’état du patient sembla s’améliorer et le 4 juin on en fit un malade du dehors.

Quand l’urine était claire et libre de sang, le microscope y décélait toujours quelques globules isolés et des oxalates de chaux ; mais ni globules purulents, ni autre produit digne de remarque, toujours un peu d’albumine. Je n’entendis plus parler du malade jusqu’au 3 février 1852.

Quand je le reçois, il me dit que depuis sa sortie de l’hôpital il avait perdu du sang à plusieurs reprises ; la première fois, au bout de six semaines, puis à de plus longs intervalles; maintenant l’écoulement sanguin était plus rare, et la douleur lombaire avait été en augmentant. Cette douleur très aiguë se prolongeait jusque dans la cuisse et s’arrêtait au niveau du genou. Pas de rétraction au testicule.

En novembre 1882, il vint me voir, souffrant d’une forte névralgie de la face et de la nuque. La quinine l’en débarrassa non sans peine.

Le 19 décembre 1853, je fus appelé chez lui pour une très violente hémoptysie. Il respirait avec beaucoup de difficulté et rendait du sang rutilant en quantité considérable.

Il pouvait à peine parler. Le jour suivant il expira.

A l’examen du corps fait par M. Prescott Herwit, nous trouT vâmes le rein droit hypertrophié, et de forme globuleuse.

Il était transformé en une masse encéphaloïde dans laquelle on ne pouvait reconnaître aucune^ trace de sa structure normale. Le } bassinet, très dilaté, contenait aussi en abondance la matière encé- j phaloïde qui se prolongeait dans l’uretère et en obstruait la cavité j) à 2 ou 3 pouces de la vessie. Ce dépôt encéphaloïde était dans sa plus grande partie d’une couleur fauve, mais en quelques points sa teinte était rougeâtre et sa friabilité extrême.

L’autre rein et la vessie étaient sains.

Les poumons sains n’expliquaient point Fhémorrhagie.

Cœur également sain.

Dans ce cas, l’examen microscopique de l’urine, fréquemment répété, ne m’a jamais donné l’indication d’une affection maligne.