FORME LATENTE

Dans les chapitres qui précèdent, nous avons étudié successivement les différentes variétés cliniques du cancer rénal, depuis le type régulier et complet, jusqu’aux formes qui répondent à un minimum de symptômes : nous avons vu que la douleur, l’hématurie, la tumeur pouvaient chacune faire défaut, et que, dans la triade classique, aucun terme

n’était essentiel. Ce n’est pas tout. Des observations nombreuses prouvent que le rein peut être plus ou moins rongé par la dégénérescence cancéreuse, sans provoquer le moindre symptôme qui permette Je diagnostic.

Rayer, dont l’ouvrage porte la première mention de ces faits si curieux, s’exprime ainsi : « Le cancer des reins peut être latent. Dans ce cas, l’altération des reins n’a pas suffisamment augmenté le volume de ces organes, pour qu’ils forment dans la région lombaire une tumeur appréciable au toucher ou à la pression. A cet état, la dégénérescence cancéreuse n’est pas assez avancée pour déterminer de temps à autre une hématurie plus ou moins considérable dans le bassinet, et l’urine n’offre pas d’altération caractéristique. Quelques malades seulement se plaignent d’une douleur profonde, persistante, sourde, tantôt très aiguë et déchirante dans une des régions lombaires ; or, ce symptôme est commun, non seulement à plusieurs affections

des reins, mais encore à des lésions de la moelle épinière, de l’aorte, etc. » -

Ce passage si remarquable du traité de Rayer semble ne viser que le début du cancer, mais nous savons aujour- Patino Luna. 8

d’hui que l’affection peut évoluer complètement sans ces~ ser detre latente. Nous n’en voulons pour preuve que les observations suivantes:

Observation X\.

Cancer du rein droit et du péritoine. (E. Gaucher, in Bull. soc. anat.,

Un homme de 50 ans, malade depuis six mois environ, meurt le 12 janvier 1881 à l’hôpital Gochin, dans le service de M. Bucquoy.

Ce malade était depuis fort longtemps clans le service où il était entré pour des douleurs de ventre et des troubles digestifs. Il vomissait très fréquemment, avait dés alternatives de diarrhée et de constipation, maigrissait rapidement et était bienlôt devenu cachectique au point de ne plus pouvoir sortir de son lit.

A la palpation, on trouvait, dans la cavité abdominale, à peu près au niveau de l’ombilic et à droite de la ligne médiane, une tumeur volumineuse, bosselée, bien délimitée, manifestement indépendante de l’estomac. On avait, dès le début, porté le diagnostic de cancer de l’épiploon.

Le malade fut pris, le 5 janvier, d’un érysipèle de la face, et

deux jours après d’une lymphangite érysipélateuse de l’avant-bras

gauche et du dos de la main.

Il succomba à cette complication le 12 janvier.

L’examen de l’urine, pratiqué seulement après le début de l’érysipèle, avait révélé la présence d’une petite quantité d’albumine, mais jamais ce malade n’avait eu d’hématurie ni de troubles de la miction. ,

Autopsie. — Indépendamment du cancer généralisé du péritoine qui avait été diagnostiqué pendant la vie, on trouva un cancer du rein droit (carcinome encéphaloïde comme la tumeur péritonéale). Ce cancer avait manifestement son point de départ dans le bassinet au niveau de l’embouchure de l’uretère. Il avait envahi les calices et les pyramides et s’était arrêté à peu près aux limites de la substance corticale.

(1) Rayer, Ioc. cit., p. 679.

L'organe , dans son entier , était doublé de volume.

L’autre rein et la vessie étaient absolument intacts. Le pancréas avaitsubiune dégénérescence cancéreuse de même nature que celle du rein et du péritoine. Il y avait sur la face intérieure du foie un petit noyau de cancer par propagation au niveau du contact de l’extrémité supérieure du rein droit.

Aucune lésion importante à signaler dans les autres organes.

Observation XVI (inédite).

Cancer du rein droit. Abcès froid de l’os iliaque. (Recueillie dans le service de M. Richelot, par M. Hartmann, interne des hôpitaux.)

Une femme âgée de 52 ans, ménagère, entre le 14 août 1883, à l’hôpital Bichat, salle Gbassaignac n° 15. Pas d’antécédents héréditaires, pas d’antécédents scrofuleux personnels, aucune maladie grave antérieure. Depuis un an, la malade a perdu l'appétit; depuis huit mois, elle souffre dans les reins et éprouve des douleurs en ceinture, s’irradiant le long de la face externe de la cuisse droite. Elle a été traitée chez elle pour une névralgie sciatique. Il y a cinq mois, elle a remarqué que la hanche droite était plus volumineuse que l’autre. Les douleurs du début, qui avaient persisté quelques mois, en présentant des alternatives d’exacerbation et de diminution, sont, depuis quatre ou cinq mois, marquées surtout à la hanche.

Les douleurs du début étaient sourdes, celles-ci sont au contraire lancinantes; elles empêchent la malade de se tenir droite et la forcent à marcher courbée en avant. Il y a environ six semaines, est survenu sur le membre inférieur droit, un œdème qui, au bout de peu de temps, s’est étendu au côte gauche. Cet œdème après avoir disparu pendant quelque temps s’est montré de nouveau.

Etat actuel. — A l’examen de la région, on trouve une tuméfaction, de forme arrondie, à cheval sur la partie postérieure de la crête iliaque droite, se prolongeant obliquement en haut et en dedans, jusque vers la colonne vertébrale qu’elle atteint dans un point qui correspond au niveau de la partie la plus élevée de la crête iliaque. La peau ne présente aucune altération à ce niveau, si ce n’est une teinte légèrement violacée qu’on remarque en quel-

ques points, au niveau de la partie externe de la tuméfaction. La tumeur est irréductible, ne reçoit pas d’impulsion par la toux ; elle est fluctuante dans sa totalité et sensible à la pression, sans qu’on trouve de points plus particulièrement douloureux. La pression latérale du bassin est indolente; rien à la palpation du ventre: sa souplesse est parfaite La malade, amaigrie, se présente sous une apparence assez cachectique. Depuis six mois, elle a des sueurs nocturnes; depuis deux mois Fappétit a disparu, elle a de la diarrhée. OEdème des membres inférieurs, marqué surtout à droite. Taches brunes sur la peau. Souffle anémique au cœur; rien à l’auscultation des poumons. On diagnostique un abcès froid dépendant de la crête iliaque.

23 août. — La malade étant anesthésiée, on ouvre une poche sous-cutanée par une incision en T, dont une branche s’étend horizontalement d’avant en arrière, tandis que l’autre, verticale, répond à la partie antérieure de la tumeur : issue d’une grande quantité de pus d’odeur fétide. On est dans une vaste cavité limitée par des géodes d’aspect caséeux et présentant de place en place des diverticules de très petite étendue.

Au milieu du foyer, la crête iliaque est à nu. Grattage avec la curette, réunion par des sutures au crin de Florence : trois drains gros et courts aux extrémités de la suture.

Le 25. — Le pansement a été renouvelé chaque jour ; il était traversé h sa partie postérieure par un suintement plus séreux que purulent.

Le 26. — Hier soir, gros accès de fièvre sans frisson. L'œdème, de la jambe droite a augmenté, légère douleur à la pression du mollet ; douleur extrêmement vive à la pression de la partie moyenne du creux poplité. Ce membre est plus chaud que celui du côté opposé.

Urines très phéniquées, non albumineuses.

On renouvelle le pansement déplacé. Un peu de suppuration, mais aucun empâtement.

Le 28. — Température toujours élevée. Rien du côté de la plaie, l’orifice postérieur seul donne un très petit écoulement purulent jaunâtre. Petite tache ecchymotique au niveau du sacrum; une autre tache du même genre aux environs de la plaie. Rien à l’auscultation. L’analyse des urines n’y décèle ni sucre ni albumine.

Le 29. — La température baisse un peu. La malade s’affaisse. Les taches ecchymotiques sont des eschares.

Le 30. — Le suintement est toujours séro- purulent, jaunâtre. La jambe est moins chaude que les jours précédents. La malade est très faible, traits tirés.

Mort dans la nuit du 30 au 31 .

Autopsie. — Le foyer purulent ne présentait aucune fusée, les lésions osseuses étaient limitées à la côte iliaque, caillot rougeâtre adhérent daris la veine fémorale.

Poumons . — Emphysème des bords antérieurs et des sommets. Pas de congestion. Pas de tubercules.

Cœur. — Quelques plaques graisseuses d'athérome au niveau de l'orifice aortique.

Rate un peu volumineuse, diffïuente.

Rein gauche pèse 250 gr., sain en apparence.

En détachant le foie, qui est un peu gros, on déchire des adhérences siégeant à la partie droite de sa face inférieure, et l’on trouve immédiatement au-dessous une tumeur à laquelle adhère en haut la vésicule biliaire qui contient des calculs. Cette tumeur informe occupe la place du rein droit qui a disparu, elle est en contact avec la veine-cave et sa bifurcation iliaque. A la coupe elle apparaît composée de lobules graisseux, jaunâtres, séparés par des travées fibreuses, épaisses, ïardacées, criant sous le scalpel. En quelques points on trouve des îlots qui rappellent l’aspect du tissu rénal. A la partie supérieure externe et antérieure de la masse, on trouve une certaine quantité d’un tissu d’apparence lardacée de couleur ardoisée.

Dans les faits qui précèdent, la douleur, si minime que soit sa valeur clinique, est encore signalée ; mais ce dernier indice peut lui-même manquer. L’affection, complètement indolente, ne se traduit plus que par une cachexie progressive, dont la cause reste dès lors forcément indéterminée.

Observation XVI.

Carcinome primitif du rein droit, par M. F. Colleville.

(In Bulletin Soc. anat. Janvier 1883).

Le nommé Hambard, Charles, âgé de 55 ans, employé à la Monnaie, entré le 2 janvier 1883, salle Saint Louis, n° 5, service de M. Bcrnutz, suppléé par M. Barth, à l’hôpital de la Charité.

Antécédents. — H... s’est bien porté jusqu’au mois de mars dernier. Alcoolisme douteux : pas d’autres antécédents diathésiques; pas de syphilis. Au mois de mars dernier, sans causes connues, le malade a éprouvé de l’inappétence, du dégoût pour les aliments et un amaigrissement assez rapide; il a passé par des alternatives de constipai ion el de légères diarrhées. Quelques mois plus tard, le'malade eut d s vomi sements, d’abord rares, qui ont augmenté progressivement en fréquence jusqu’à devenir presque quotidiens; il ne ressentait ni coliques, ni douleurs abdominales; de temps en temps, survenaient quelques épistaxis; l’amaigrissement et la perce de forces s’accentuaient davantage. Eruption d’acné sur le vi âge.

Etat actuel. — A son entrée à l’hôpital, faciès maigre, très couturé d’acnés pustuleuses; le ventre très légèrement ballonné; pas d’ascite; veines sous-cutanées abdominales assez bien dessinées du côté droit; foie petil, caché sous les fausse côtes; la matité atteint à peine 7 centimètres sur la ligne mammaire. Rate petite. La palpation du ventre n’éveille aucune douleur, et ne faitVien découvrir d'anormal; elle provoque des contractions intestinales très fortes, dont les circonvolutions se dessinent sous la peau. Ganglions inguinaux assez fortement développés; appétit médiocre, soif vive. Peu après l’ingesiion des aliments, le malade vomit sans efforts et , sans coliques une partie de ce qu’il a pris. Selles irrégulières, parfois diarrhéiques ; jamais de sang dans les vomissements, ni dans les selles. Le malade tousse peu ; matité dans la fosse sus-épineuse gauch**, respiration soufflmte et râles crépitants, surtout à l’inspiration. Rien au cœur ; pas d’œdème autour des malléoles; amai- I grissement général très marque. Pas de teinte subictérique de la j peau. Urines colorées, non a bumineuses ; les réactifs ordinaires font constater l’absence de sucre; le microscope ne révèle ni cy

lindres, ni globules rouges de sang. Pas de douleurs dans les reins.

Cet état reste sensiblement le même jusqu’au 19 janvier. A cette date, le malade fut pris de vomissements incoercibles de couleur jaune clair sans ressentir de douleurs, ni de coliques abdominales. Faciès hippocratique; pouls petit, fréquent. Ventre sans tension. Diarhée dans la nuit du 19 au 20 janvier.

22 janvier. Les vomissements, qui ont persisté, sont devenus porracés. Pas de sensibilité ni de tuméfaction à la pression de la paroi abdominale. Toux quinteuse, fatigante, non suivie d’expectoration. Urines moins jumenteuses; pas d’albumine ni d’autres produits pathologiques. Pour le reste, même état général et local qu’au paravant. Continuation de la diarrhée.

Le 24. Les vomissements verdâtres continuent toujours; le ventre commence un peu à se ballonner; le faciès est de plus en plus abdominal ; pas d’ascite. L’émaciation progressive continue. Pouls petit, serré et fréquent; hoquet de temps en temps, la diarrhée persiste. Refroidissement progressif et mort le soir, à 6 heures.

. Autopsie. — Aucun épanchement dans les grandes cavités séreuses. Cœur de volume normal, quelques petites plaques athéromateuses sur la crosse de l’aorte; les valvules ne sont le siège d’aucune lésion. Le poumon droit a son lobe inférieur fortement violacé et splénisé; les autres lobes sont moins fortement congestionnés ; sur les bords, léger emphysème; quelques noyaux jaunâtres, durs aif sommet. Le poumon gauche est le siège d’une broncho-pneumonie tuberculeuse assez accentuée, sans cavernules ni cavernes. Foie gras. Rate légèrement tumétiée. L’estomac et les intestins ne présentent aucune altération spéciale. Les ganglions lombaires sont hypertrophiés.

Reins. — Le rein g,auche est légèrement congestionné et augmenté de volume. Le . rein droit pèse 520 grammes. La forme habituelle de cet organe est conservée; son épaisseur’est considérablement augmentée : le produit néoplasique, qui a envahi presque tout le rein, a respecté deux ou trois lobes à la partie inférieure qui se présentent comme un appendice de cet organe, contrastant par ses dimensions moindres avec les diamètres de la partie supérieure.

Lorsqu’on pratique l’incision de l’uretère, on voit, au niveau des calices, le carcinome présenter des expansions en forme de

cônes à. sommet inférieur; ce sont pour ainsi dire autant de .doigts de gant plongeant dans le bassinet.

• Sur la section du bord convexe, vers le hile, non seulement les calices, mais encore la substance médullaire sont remplacés par une masse dure, blanc jaunâtre, présentant à l’œil nu des aréoles limitées par destractus fibreux, et dont la pression ne permet l’écoulement que d’une très petite quantité de suc cancéreux.

La substance corticale est rouge, un peu granuleuse, comme dans la néphrite interstitielle ; ce tissu paraît riche en vaisseaux à parois ténues, car on voit des extravasations sanguines, preuve de ruptures vasculaires. D’ailleurs, on ne constate ni bosselures, ni noyaux cancéreux dans l’écorce rénale; la capsule un peu épaissie se laisse encore assez facilement détacher sans entraîner avec elle quelques parties de la substance corticale. Pas d’adhérences de la tumeur avec les organes avoisinants. . , s.

Examen histologique . — Toutes les parties envahies par le carcinome (calices, substance médullaire, colonnes de Bertin) sont le siège d’un véritable squirrhe. Les iravées fibreuses sont très épaisses et très résistantes; les vaisseaux y sont peu abondants; les éléments constitutifs des tissus envahis ne sont nullement reconnaissables. Ce qui est conservé à côté de la masse cancéreuse est parcouru par des travées fibreuses moins résistantes et moins dures; les vaisseaux sanguins qui traversent ces dernières sont très élargis, sans présenter sur leur trajet, au moins pour les parties examinées, les petites dilatations anévrysmales décrites par M. Gornil. Les canaux urinifères sont comprimés par ce nouveau tissu; les glomérules sont légèrement rétractés, les cellules qui tapissent ces conduits ont subi par place la dégénérescence granulo-graisseuse; . on voit aussi des globules du sang accumulés dans les tubes intacts.

■ Ainsi le cancer du rein le plus net, le mieux démontré par l’autopsie et l’examen histologique, peut rie présenter pendant la vie aucun des signes habituels de l’affection. Le mal parcourt toutes les phases et emporte le malade

sans qu il soit possible au clinicien le plus attentif de noter quoi que ce soit. On ne trouve ni douleur, ni tumeur lom¬

baire, ni hématurie, ni aucun élément morphologique dans

l’urine, qui attire l’attention sur

une lésion rénale. Seuls

quelques troubles digestifs et l’émaciation rapide permettent de songer à un carcinome abdominal, sans qu’il soit possible d’en préciser le siège.

Marche, MM tirée, Terminaison*

Le début presque toujours insidieux du cancer rénal rend très difficile l’évaluation de sa durée; c’est pourquoi les statistiques sont loin de concorder entre elles. Walshe, Lebert, assignent à la maladie une durée approximative de huit mois. Rohrer accepte ce chiffre pour les enfants ; mais il fixe la durée moyenne du cancer rénal, chez l’adulte, à deux ans et demi. On trouve dans le livre de Roberts des faits montrant que l’affection peut durer plus longtemps encore.

Les Bulletins de la Société anatomique contiennent même une observation du professeur Jaccoud, dans laquelle l’évolution du cancer ne dura pas moins de sept ans.

Neumann dit que le cancer rénal a généralement une marche peu rapide, et que, parmi les cancers internes, il est un de ceux qui évoluent le plus lentement. La chirurgie et la médecine expérimentale prouvent que la suppression d’un rein n’est pas indispensable à la vie ; rien ne s’oppose donc, quand les lésions ne sont pas doubles, à ce que la maladie parcoure régulièrement toutes ses phases et amène la mort par la cachexie et le marasme, terminaison banale des cancers.

Roberts et Lecorché pensent également que cette longue durée tient à ce que le rein malade peut être suppléé par son congénère ; et à ce qu’en outre, le cancer peut se déve- Patino Luna. 9

lopper à l’aise dans la cavité abdominale, ne trouvant pas d’obstacles qui puissent provoquer des accidents mortels.

D’autre part, les observations de cancers à marche très rapide, signalées par les auteurs (Walshe, Rohrer, etc.), ont surtout trait à l’enfance. Or, les recherches de Lancereaux nous ont appris que le sarcome (fibrome embryonnaire) est relativement commun chez les enfants et les adolescents, et, comme la plupart des cas de cancer du rein observés dans l’enfance ne sont, en réalité, que des fibromes embryonnaires méconnus, il nous paraît logique de rapporter à cette variété de tumeur ce que les auteurs ont écrit de la marche du cancer chez les sujets en bas âge.

Lamarche de l’affection est, en général, régulièrement progressive : c’est par exception qu’on voit le mal rester plus ou moins longtemps stationnaire.

La mort, seule issue possible, est le plus souvent amenée par les progrès de la cachexie, par l’épuisement des orces, quelquefois par une hématurie abondante.

La mort par péritonite aiguë n’est pas impossible (Coyne etTroisier, Abeille).

Dans le cas remarquable consigné par Rayer, cette péritonite était le résultat d’une perforation de l’intestin. Bright a signalé l’hémorrhagie dans le péritoine. Une embolie mortelle peut être causée par des végétations cancéreuses ou des caillots sanguins qui se seraient formés dans les veines.

Il n’est pas rare de voir le malade succomber à une affection aiguë intercurrente. Lancereaux signale des faits dans lesquels les patients furent emportés par une pneumonie secondaire, par une affection du rein non cancéreux.

L’urémie est-elle un mode de terminaison possible du cancer ? A priori, l’hypothèse est tout à fait acceptable.

Nous savons, en effet, qu’une altération profonde des deux reins, quelle que soit la nature du mal, est capable d’amener tôt ou tard l’insuffisance de la dépuration urinaire, et de déterminer par suite des accidents urémiques. Il nous est donc permis d’admettre que le cancer double peut, au même titre que toute affection chronique, produire la mort par troubles de l’uropoièse. Or, les auteurs se montrent tous très peu explicites sur cette terminaison du cancer, et la plupart n’en font même pas mention. La première observation que nous possédions à ce sujet est celle de Dittrich, indiquée par le professeur Jaccoud et par M. Lecorché. Dans son article du Dictionnaire encyclopédique, M. Labadie-Lagrave parle brièvement de l’urémie dans le cancer rénal ; mais ni Roberts, dans son Traité des maladies .des reins, ni M. Fournier, dans sa thèse sur l’urémie, ni Grisolle, ni Niemeyer ne parlent de cette terminaison du cancer. Neumann, dont le travail date d’une dizaine d’années, dit qu’il ne connaît pas un seul cas de mort avec phénomènes urémiques dans le cancer rénal. Il semble donc que cette terminaison soit rare. Cependant, nous avons trouvé dans les Bulletins de la Société anatomique deux observations qui ne laissent aucun doute à l’égard de l’urémie terminale. La première est due à MM. Barth et Colleville; nous l’avons déjà reproduite à propos des formes latentes du cancer. Les vomissements, les plus diarrhéiques quirsurvinrent à la dernière phase de la maladie, ne peuvent être rapportés qu’à des accidents urémiques.

Le second fait est plus intéressant encore ; nous en donnons la relation en entier.

Observation XVIII.

Cancer latent du rein gauche; urémip. Mort. Autopsie. (Obs. recueillie

par M. Butte, interne à l’hospice des Ménages, dans le service de

M. Quinquaud, Bull. Soc.anat., 1882.)

Le nommé Pommereau, âgé de 81 ans, entré ie 13 juin 1882 à rinfirmerie de l'hospice des Ménages, salle Lnbrie, lit n° 21, dans le service de M. Quinquaud.

Il est très affaibli et présente depuis quelque temps des troubles intellectuels notables. Son caractère, qui était à peu près normal, a changé.; il est sombre, veut se sauver, et refuse de prendre ses médicaments. Il ne comprend pas toujours ce qu’on lui dit, auss-i est-il difficile de connaître ses antécédents; il dit s’être toujours bien porté. Depuis six semaines, il a beaucoup maigri et ne mange presque plus.

A son entrée, on constate le teint jaune des cancéreux, un amaigrisseme t notable, un peu d’œdème des membres inférieurs. Les artères radiales sont dures, athéromateuses; irrégularités dans les battements cardiaques; souffle systolique s’entendant à la base, rien à la pointe, qui bat dans le sixième espace intercostal. Légère dilatation de l’estomac, sans douleur. Le malade mange un peu de viande, mais avec dégoût, n’a jamais vomi, n’éprouve aucune espèce de douleur. Faiblesse des jambes. Quelques étourdissements.

19 juin. Il veut quitter l’infirmerie, se sauver, ne mange pas, déraisonne. Affaiblissement intellectuel prononcé. Ni nausées, ni vomissements. Constipation.

15 juillet. L’amaigrissement s’accentue, les troubles intellectuels (•gaiement (idées de suicide), probablement phénomènes urémiques. On perçoit dans le flanc gauche une tuméfaction légère, non douloureuse, ni spontanément, ni à la pression; ce fait, rapproché de î’élat cachectique, fait songer à un cancer viscéral, et la localisation et les troubles psychiques à un cancer rénal avec insuffisance d’excrétion. Nous dosons l’urée dans le sang et nous trouvons 14 centigrammes pour 100. Le malade urine bien; ni sucre, ni albumine dans les urines, pas de sang non plus.

2 août. Même état. Quelques irrégularités des battements du

cœur. Pouls irrégulier. Quelques râles ronflants en arrière et à droite de la poitrine.

18 août. À encore maigri ; teinte jaune paille très nette ; mange peu; pas de vomissements; pas de douleurs. Urines normales. Il veut toujours se sauver, et l’on est obligé de le surveiller, car il a encore des idées de suicide.

30 septembre. Il est très faible; ce matin, il a eu une syncope qui a duré une demi-heure, il est très pâle; on n’entend rien au cœur.

1er octobre. Pouls lent; 44 pulsations à la minute; estomac très dilaté par les gaz, sans induration nulle part; pas d’œdème des membres inférieurs.

Le 2. Amaigrissement squelettique. Le malade ne se nourrit plus. Somnolence.

Le 3. Il s’éteint sans agonie, à six heures du matin.

Autopsie, le 4 octobre. — Encéphale. Les artères basilaires et sylviennes sont indemnes. Rien du côté de la protubérance, du cervelet et du bulbe ; rien non plus dans les couches corticales ni dans les noyaux centraux des deux hémisphères.

Cœur. Caillots gelée de groseille récents dans l’oreillette gauche Pas d’insuffisance aortique, bien que les valvules soient un peu épaissies. Quelques rugosités vers l’orifice aortique. L’orifice mitral est à peu près sain. Le cœur est revenu sur lui-même, il est épaissi ; le ventricule gauche a 15 millimètres d’épaisseur, à 2 centimètres de la pointe; au niveau de la valvule mitrale, il a 2 centimètres. Les cordes charnues qui sous-tendent la valvule mitrale sont très saillantes. Les artères coronaires sont rigides, saillantes à la surface du cœur, qui ne présente pas de surcharge graisseuse (celle-ci ayant été résorbée); elles sont crétacées, mais laissent encore une petite lumière; leur orifice sygmoïdien est conservé, bien

qu’épaissi. Poids du cœur, 370 grammes.

Aorte. L’aorte thoracique est scléreuse, sans athérome bien accentué; l’abdominale est athéromateuse, cassante; on y trouve par places des ulcérations remplies par une bouillie grisâtre.

Pourrions . Droit: emphysème à la partie postérieure; œdème dans le lobe inférieur. Gauche : on voit à la partie inférieure du lobe inférieur un nodule caséeux assez uniforme, et présentant un peu l’aspect d’un tissu carcinomateux.

Plèvre . Au sommet gauche et en arrière, on trouve également un nodule carcinomateux, du volume d’un œuf de pigeon.

Estomac. Très dilaté. Foie congestionné; la vésicule biliaire contient un grand nombre de très petits calculs. Rate normale. — Reins. Le rein droit est pâle, avec quelques kystes. Un noyau cancéreux, du volume d’une noix, se trouve à sa partie supérieure. Poids, 135 grammes. Le rein gauche est très volumineux. Poids, 1,630 grammes, Périnéphrite adhésive. Sa surface est lobulée et présente des bosselures; à la coupe, on voit des noyaux cancéreux disséminés, offrant diverses colorations; on fait sourdre le suc cancéreux par le raclage. prostate est hypertrophiée. Vessie à colonnes, sans néoplasme. Les ganglions abdominaux ont subi la dégénérescence cancéreuse.

Examen histologique des noyaux cancéreux. — Get examen, pratiqué par M. Quinquaud, a montré un tissu alvéolaire avec trames fibreuses, circonscrivant des espaces remplis de cellules de diverses dimensions, avec une grande quantité de granulations jaunes d’hématine. Les vaisseaux sont très développés, ce qui explique les hémorrhagies et les teintes variées du cancer encépha-

loïde.

Réflexions. — L’autopsie nous a montré un cancer du rein gauche ; ce cancer était latent puisque, à part une tuméfaction peu prononcée dans le flanc gauche, rien ne permettait de localiser la tumeur ; le malade n’avait, en effet, jamais accusé de douleur au niveau du rein, jamais il n’avait eu d’hématurie ; aussi le diagnostic eût-il été fort difficile si notre maître, M. Quinquaud, en présence des troubles psychiques présentés par le malade, n’eut songé à des phénomènes urémiques, et ne nous eut fait doser l’urée dans le sang. Ce dosage nous a permis de constater une accumulation énorme d’urée dans le liquide sanguin : 0 gr. 14 au lieu de 0 gr.

016 pour 100, chiffre normal. Cette insuffisance d’excrétion d?un j des principaux éléments de l’urine, 'jointe aux signes du cancer, nous a .autorisé à affirmer 'pendant la vie l’existence d’une lésion néoplasiqpe du rein. Nous nous permettrons, suivant en cela les conseils de notre maître, d’insister sur ce fait et de faire remarquer l’importance qu’il faut attacher dans certains cas à l’examen du-

sàhg. Cet examen, dont on voit ici l’utilité, n’est pas moins indispensable dans d’autres affections des reins, la néphrite interstitielle des veiliards, par exemple, dans laquelle souvent on ne constate pas d’albumine dans les urines, et qui, cependant, est caractérisée par certains troubles psychiques, certains phénomènes dyspnéiques que l’on ne pourrait rattacher avec certitude à une insuffisance d’excrétion par ésion rénale, si l’analyse chimique du sang ne venait lever tous les doutes.

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