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germe de la mère à l'enfant, soit à celle du errain, où avait conclu « qu’on ne devait plus parler d'hérédité.

Nous ne voulons pas agiter en détail ce que Malartre nomme « l’irritante question du germe tuberculeux » (22) Le procès est ouvert à nouveau, d’autres bases lui sont données : quand on parle du germe tuberculeux on ne doit plus penser seulement à la forme acido résistante de Koch, mais encore à des formes ultra-microscopiques et filtrantes. L’aurore du « virus luberculeux » qui s’est élevéesur le champ des investigations est beaucoup trop récente pour qu’on puisse tirer des conclusions définitives. Celles-ci seraient prématurées et elles ne peuvent être que des hypothèses que seul le recul du temps, de nouvelles recherches et de nouvelles statis-. tiques maintes fois répétées et failes dans un esprit de profonde impartialité permettront de réaliser. Plus que. jamais les expérimentateurs doivent se défendre de dogmatiser. £

Pour nous, nous apporterons ici les faits nouveaux que les acquisitions récentes sur les formes filtrables du bacille de Koch ont permis d'établir quant à son passage à travers le filtre placentaire. Puis nous exposerons ce que personnellement nous pensons de la question estimant que tout praticien devant un sujet ; aussi important doit avoir une opinion.

Nous présenterons successivement ce que le labora-toire nous apprend et ce que la clinique nous fournit.

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À. Faits expérimentaux

La première démonstration expérimentale du virus tuberculeux à travers le placenta a élé donnée le 19 octobre 1925 à l’Académie desScienges par MM. Calmette, Valtis, Négre et Boquet (74). Ces auteurs ont voulu connaître le rôle que jouent les formes-filtrables du bacille tuberculeux dans la contagion {uberculeuse et surtout dans la transmission in-utéro de la mère à l'enfant. Il convenait dès lors d’injecter à des cobayes femelles, avant et après la gestalion, des filtrats de produits tuberculeux ou de culture et de rechercher chez les enfants s'il élait possible de retrouver les formes atypiques du B. K. où de déceler leur présence par les manifestations qu’elles créent dans les organismes qui les hébergent.

Les résultats de ces investigations sont les suivantes (45) : Dans une première série d'expériences des cobayes atteints de tuberculose reçoivent dans leur périloine une injection d’émulsion bacillaire. Ces cobayes meurent. Leur liquide d’ascite est prélevé stérilement filtré, conservé à l'étude pendant quarante huit heures, ensemensé sur milieux ordinaires pour s'assurer de leur pureté et inoculé à 11 cobayes par -quatre fois en injections sous-cutanées à des doses croissantes répétées de quatre jours en quatre jours. Trois des animaux meurent peu de temps après. [ls ne présentent aucune lésion tuberculeuse apparente mais leurs ganglions trachéo-bronchiques légèrement hyper-

irophiés contiennent des bacilles de Koch acido-résistants.

Vingt-cinq jours après la dernière inoculation une femelle en état de gestation met bas deux pelits dont l’un mort-né, n’est pas autopsié ; mais dont le second sacrifié à sa naissance, présente des ganglions mésentériques de la grosseur d’un petit pois et contiennent des bacilles de Koch typiques ».

Dans une seconde série d'expériences Calmette et ses collaborateurs partent d’une émulsion de culture de B. K. (origine bovine) âgée de vingt jours. Ils filtrent et après s'être placés dans des conditions expérimentales rigoureuses injectent à trois reprises différentes vingt, quinze, dix centimètres cubes des fillrats à un cobaye femelle en état de gestation.

Vingt jours après la première inoculation là femelle met bas quatre petits dont l’un est sacrifié à sa naissance. On trouve une hypertrophie ganglionnaire sous hépatique ainsi que péri-portale et dans les frottis des ganglions on note quelques amas de bacilles de Koch acido-résistants. .

Le 3 novembre 25 Arloing et Dwourt (75) apportent une autre démonstration de ce transit trans-placentaire. Un filtrat provenant d’un ganglion trachéo-bronchique caséeux prélevé chez un enfant est injecté à une femelle de cobaye en gestation. Cet animal ayant mis bas, un des pelits est sacrifié et on trouve dans le frottis des ganglions lombaires des bacilles acido-résistants. Ainsi donc, tels sont les faits expérimentaux où les formes filtrantes du bacille de Koch injectées aux co-

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bayes femelles pendant la gestation avaient franchi le placenta, étaient parvenus au fœtus et avaient évolué vêrs la forme acido-résistante.

B. Faits cliniques

La clinique nous offre de semblables exemples.

Arloing et Dufourt (76), le 23 mars 1926 apportèrent à l’Académie de Médecine » la première observation de transmission héréditaire d'ultra virus tuberculeux ». Il s'agissait d’une fillette pesant 1300 grammes, née au septième mois de la grossesse d’une mère atteinte de bacillose avancée, isolée dès ia naissance, élevée en couveuse, celte enfant perdit progressivement du poids malgré l’absence de troubles intestinaux, vint à peser 1170 grammes et mourut deux mois après sa naissance. A la nécropsie les viscères et les ganglions ne présentaient aucune trace de lésions tuberculeuses, mais on trouva quelques bacilles dans les ganglions mésentériques et des cobayes inoculés avec les filtrats de ces ganglions présentèrent à leur tour des bacilles acido-

- résistants dans leurs ganglions quelques mois après.

De leur côté, Calmette, Valtis et Lacomme dans le service de Couvelaire (77) revinrent sur les travaux de Debré et Lelong (83). Ils poursuivirent leurs recherches en se basant sur les nouvelles notions du germe tuberculeux. |

Ils étudièrent cent produits, enfants au fœtus, de 99 mères tuberculeuses soustraits dès leur naissance à toute infection extérieure. Sur ces cent naissances, il y

eut 21 morts sur lesquels 10 autopsies ont pu être faites et sur ces 10 autopsies, 9 fois l’inoculalion des viscères provoqua les lésions caractéristiques des éléments filtrables du virus tuberculeux.

Léon Bernard (79; dans un article récent conclut en ces termes : « Ces faits nouveaux fondés sur la découverte récente permettent donc d'affirmer qu'un certain nombre d'enfants apportent la preuve du passage à travers le placenta de femmes tuberculeuses d'éléments qui relèvent du virus tuberculeux....…. Voilà le fait indéniable », ajoute-t-il. Mais quelle portée lui attribuer ? » Voilà aussi que là recommence le duel. Nous ne voulons pas exposer ici la controverse qui existe entre différents auteurs quand il s’agit de savoir si les morts des enfants « par cachexie de dénutrition progressive » sont dues àune «action toxique de l’ultra-virus tuberculeux » (Calmette) où à une Caction de nombre » (Léon Bernard). C’est là un sujet où des données expérimentales plus avancées que celles que nous possédons sur la nature du virus tuberculeux, sur ses propriétés chimiques, biologiques et pathogènes, sur la nature anatomo-clinique des lésions qu'il crée chez l'animal et chez l'homme permettront peut être d'apporter une réponse.

Si nous voulons serrer le problème de plus près, comme dit le professeur Léon Bernard, dans un autre passage de l’article précédemment cité, il conviendrait à notre avis, que les expérimentateurs fassent table rase pour un certain temps des nolions qu'ils ont hérité depuis 1882, parce que ces nolions ne répondent qu’à une partie seulement de la question.