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tions des artères poplitées n’ont pu ètre perçues, mais il faut dire que lexploration des creux poplités est rendue très difficile par la flexion permanente et la rigidité des membres inférieurs. En aucun des points acccessibles de l'arbre circulatoire on ne constate d’induration athéromateuse des artères superficielles. Les veines des membres inférieurs ne sont pas dilatées. Les bruits du cœur ne présentent rien d’anormal à l’auscultation.

= La sensibilité à Ja piqure paraît être très émoussée sur toutes les parties du corps (face, tronc, membres), cependant quand on pique la malade ou quand on la pince un peu fortement, elle pousse des gémissements.

La malade est tout à fait gâteuse, depuis plusieurs années déjà, elle urine et défèque dans son lit sans demander le bassin. Les urines retirées par la sonde sont foncées,non purulentes et ne renferment n1 sucre ni albumine.

L'état général est assez bon, l’appétit est conservé, il -n’y a pas de réaction fébrile, la température axillaire est 37,90.

Pendant les jours suivants la gangrène des pieds est restée exactement symétrique. Les parties gangrenées sont devenues noires et sèches.

Le 22 décembre on constate sur la fesse gauche une eschare superficielle de 7 centimètres de long sur 4 de large.

Le 4 janvier une nouvelle eschare apparaît sur la

fesse droite, elle est encore plus large que celle du côté

ee opposé et mesure 10 centimètres de long sur 4 de large. La malade est très amaigrie.

Le 22 janvier, en faisant le pansement, on trouve le pied gauche complètement momifié, séparé spontanément des parties vivantes, l’amputation s’est faite au milieu du tarse en avant de l’astragale et du calcanéum. Le pied droit n’adhère plus aux os de la jambe que par quelques fractus fibreux à moitié putréfiés. Une large ulcération le sépare des tissus vivants. L'état général est mauvais, la fièvre est vive, l'appétit est perdu. On trouve sur diffrents points du corps des eschares plus ou moins superficielles. Il en existe une petite au niveau de l’épine de l’omoplate du côté droit, une autre sur la face interne de la jambe gauche. Chacune de ces excoriations mesure de 1 à 2 centimètres de diamètre seulement. Au milieu du sacrum on trouve une eschare de 3 centimètres environ. D’autres eschares plus larges existent encore aux régions trochantériennes des deux côtés au niveau du bord de la fosse iliaque droite et enfin dans la région rénale droite. Plusieurs de ces eschares donnent lieu à ‘une suppuration très fétide et très abondante.

Mort le 28 janvier 1884.

Autopsie. — Les os du crâne sont extrêmement épais, la dure-mère est normale. L’arachnoïde ne paraît pas épaisse. Les artères de l’hexagone de Willis sont remarquablement saines. Rien de particalier du côté du cervelet, de la protubérance et du bulbe. Sur la coupe

transversale de la partie supérieure de la protubérance

A on remarque que l’aqueduc de Sylvius n’est pas sénsiblement dilaté. Le 4° ventricule ést sain, son revêtement épididymaire n’est n1 épaissi ni chagriné.

En séparant les hémisphères cérébraux par une action longitudinale des corps calleux, 1l s’écoule une quantité relativement considérable de liquide clair quise trouvait accumulée dans les ventricules latéraux.

Après l'écoulement de ce liquide 1l est facile de constater une dilatation énorme de la cavité de ces ventricules, particulièrement de leurs prolongements postérieurs etinférieurs. Le septum n’est pas ramolli. L’épididyme ventriculaire n’est pas sensiblement épaissi, sa surface est lisse. Les masses centrales paraissent normales.

A lexamen de la surface externe des hémisphères, on trouve la première mince et transparente, comme elle l'est à l’état normal, mais en passant légèrement la pulpe des doigts sur la surface des circonvolutions encore recouvertes par cette membrane, on sent sous les doigts de petites aspérités qui donnent la sensation de grains de sables répandus sur le cerveau ou mieux interposés entre la pie-mère et la substance corticale. Quand on veut décortiquer les hémisphèrés on trouve une adhérence très intime de la pie-mère et de lécorce. La pie-mère ne peut être détachée que par petits lambeaux et ces lambeaux entraînent toujours avec eux des fragments de substance corticale. Ces adhérences sont diffuses et générales. Elles paraissent être peut--

être plus intimes au niveau des régions sphénoïdales

Are

et fronto-pariétales mais elles existent partout. L’hémisphère droit et l'hémisphère gauche sont également altérés, Sur les coupes on constate un amincissement sensible de la substance grise des circonvolutions. Les masses centrales sont saines.La substance blanche aplatie par l’épanchement intra-ventriculaire est peu épaisse, particulièrement au milieu des globes sphénoïdaux et oCcipitaux, mais son tissu ne paraît pas altéré dans sa structure.

Les méninges rachidiennes sont normales. La moelle écrasée maladroitement dans toute la région cervicale par l’élève chargé de faire l’autopsie,est plongée aussitôt dans une solution durcissante (bichromate d’ammoniaque à 2 0/0). Plusieurs ganglions rachidiens mis en réserve pour l'examen microscopique paraissent sains. Les poumons sont très sains. Le cœur est d’un volume normal, le myocarde est rouge foncé,les appareils valvulaires ne présentent aucune trace d’altération. La rate, les reins, les organes génitaux, l’estomac et les intestins sont normaux. Le foie est gros, lisse, jaunâtre et manifestement graisseux.

L’aorte dans toute son étendue est lisse, flexible, sans taches scléreuses ou athéromateuses. Il en est de même des artères iliaques internes et externes des fémorales, des poplitées, des tibiales antérieures et postérieures. Arrrivées au niveau des sillons d'élimination des pieds. gangrenés, les artères tibiales se terminent par un cul-de-sac cicatriciel enveloppé par les bour-

geons charnus et ne mesurant pas plus de quelques

DRPAO NUS millimètres de long. Nulle part dans les artères des membres inférieurs, on ne trouve de concrétions sanguines adhérentes, c'est à peine si de loin en loin on rencontre des petits caillots fibro-cruosiques mous présentant tous les caractères des coagulations sanguines post-mortem.

Les veines des membres inférieurs sont aussi saines que les artères. Elles contiennent aussi une certaine quantité de sang liquide et de loin en loin des caillots mous, non adhérents, flottant librement dans leur cavité.

Les nerfs des membres inférieurs disséqués avec soin ne présentent à l’œil nu aucune altération appréciable. Des fragments de ces nerfs sont recueillis soigneusement et plongés dans une solution d’acidé osmique à 100 pour être soumis à l’examen histologique. Onrecueille également quelques fragments de nerfs des membres supérieurs et plusieurs ganglions rachidiens.