AVE SYMPTOMES

Nousne dirons que fort peu de chose des symptômes. Il serait singulièrement téméraire de vouloir ajouter quelque chose à la description de Raynaud.

Rappelons que cet auteur distinguait 4 cas et dans toutes les observations qu'il publie, on trouve selon les cas:

1° Syncope et asphyxie à l’état de simplicité ;

8° Asphyxie locale et gangrène superficielle avec prédominance de l’état nerveux.

3 Gangrène symétrique des extrémité à forme bénigne.

4 Gangrène symétrique à forme grave.

Mais dans les cas considérés comme graves, jamais les amputations spontanées et la gangrène ne remontent plus haut que les phalanges des doigts.

Or, nous avons pu observer un cas où, sansin-

terventionaucune, la gangrène a petit à petitgagné toute Ja main, puis le poignet, et, au moment où nous écrivons, après que l'élimination de l’escarre à spontanément amputé l'extrémité infé-

rieurede l’ avant-bras, le Soie s étend) jusqu’ au

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coude.

La symétrie absolue ds lésions qui ont Panne

les 4 extrémités sans toutefois que les troubles

soient aussi profonds qu’ au bras droit, constitue a diagnostic une certitude absolue.

Dans un deuxième cas nous voyons un homme jeune frappé de Sens Heat des deux jambes. : ;

Les cas de Pitres et Vaillard dont on trouvera SE observation à la fin de ce travail, sont également très démonstratifs. Ils doivent être incontestablement classés à la suite des nôtres ; etsi ladou-

leur dans l'observation de M. Pitres n’a pas été

notée, on peut alléguer pour l'expliquer l’état mental de la malade.

Il nous semble donc légitime de considérer un cinquième groupe où l’on fera entrer les cas très graves pouvant déterminer le sphacèle de membres entiers.

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Notre conception de la maladie de Baynaud nous permet d'établir le diagnostic avec une certaine précision.

Rien n'est plus facile que de constater la gangrène. Maisaquellecatégoriedegangrène devronsnous rattacher le cas d’un malade donné qui se présentera à notre examen ?

On sait que la gangrène est primitive ou secondaire. Nous aurons donc à éliminer d'emblée l'hypothèse qui voudrait faire dépendre l'affection de la pullulation de microbes sphagélogènes, comme le vibrion septique, le bagille de Liborius, ou celui du charbon,

Quantaux gangrènes secondaires, nous devrons nous enquérir de la possibilité d’un traumatisme capable de produire la nécrose par la destruction des éléments anatomiques.

On connait aussi l’action du froid, de lachaleur,

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mais les antécédents nous permettront facilement d’écarter les brülures ; pour les froidures, la question est quelquefois un peu plus complexe, étant donné la possibilité de l’élément « froid » dans l’étiologie. Mais nous avons vu qu'il ne fallait pas donner trop d'importance à la recherche de ce facteur banal.

On se souvient que nous avons soulevé, sans la trancher la question du rôle adjuvant de cer-

tains microbes ; nous répéterons, qu'ici comme dans toutes les gangrènes, il n’est pas impossible que des parasites incapables de créer de toutes pièceslesphacèle, peuvent dans certains cas exercer une action favorable à son développement.

M. Roger groupe les cas que nous venons d’étudier sous le nom de gangrènes secondaires par l'altération directe des tissus. Il considère ensuite les gangrènes secondaires par altération indirecte des tissus.

Les troubles circulatoires seront facilement éliminés, on ne confondra pas l'æœdème des maladies hydropigènes avec l'œdème du début de la maladie de Raynaud. C’est par la constatation de l’agent de compression qu’on éliminera les gangrènes par compression vasculaire,

Quant à la gangrène sénile, 1} nous paraît qu'elle fait partie du grand groupe des troubles