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trophiques, qui tous sont. caractérisés par la bi : latéralité des lésions, leur disposition sensible- a

ment symétrique, leur marche chronique et pro < gressive, leur peu de tendance à l amélioration, FN dépendant toutes de troubles du système nerveux les lésions du système périphérique ayant été

constatées pour un grand nombre d’ entre elles ;

celles du système central restant encore hypo- “3 thétiques, quoique probables. ue

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Névrile périphérique dans la maladie de Raynaud be (Gangrè ène symélrique)

Par en Wiglesworth, D' méd. tes __ assist. méd. off. Rainhill Asyhum.

Cette communication à trait à un cas de la maladie de Ray naud observé par l’auteur, te Rainhill Asyhum, dans lequel après la mort fu rent trouvés dans les nerfs de la périphérie des changements dans la direction de l’inflammation chronique ou sclérose.

La malade, une femme mariée, âgée de 26 ans, fut admise au sortir de l'atelier, le 27 décembre 1884, et mourut le 10 mai 1886. Elle était atteinte d’ épilepsie, les attaques avaient Jieu environ deux fois et demi par mois. Son état mental

__ était une douce folie; mais elle avait parfois des accès de manie légers et passagers, et de temps à autre des hallucinations de l’ouïe. Physiquement, G'était une jeune femme petite, maigre, mal développée, mesurant 4 pieds 10 pouces 1/2 de

taille et pesant seulement79 livres. Une érupti: n particulière de macules couvrit la face, le tronc

Brengues 3

Dre et les extrémités, plus marquée sur la face, con. sistant en taches irrégulières à peu près couleur

lice de-vin foncé; ces taches disparaissent com-

plètement sous là pression et étaient apparem-

ment causées par stase des capillaires ; le temps n'y apporta pas de modification.

I y avait un peu de bronchite; le cœur était visiblement hypertroplué; et l’urine contenait tou ‘jours un peu d’albumine. Les deux mains étaient petites ct Huettes, les muscles étaient partout atrophiés, et plusieurs doigts avaient subi une amputation partielle.

Ainsi, à la main droite, le pouce, l'index et l’annulaire étaient réduits à un peu moins que la première phalange, le majeur n'avait que cette première phalange, le petit doigt seul étant entier. A la main gauche le médius était réduit à la première phalange, tandis que les autres doigts étaient entiers, mais contracturés en flexion. Le pied droit avait perdu le gros orteil par amputation, et au pied gauche l’orteil correspondant avait perdu beaucoup de substance et présentait une excoriation non cicatrisée. La malade ellemème disut que les parties manquantes avaient été enlevées par un médecin, c'était sans nul doute ce qui avait eu heu; l'apparence des doigts était tout à fait caractéristique.

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La gangrène actuelle fut constatée pendant que la malade était en observation, A des intervalles irréguliers, elle souffrait de petites excoriations qui se formaient surtout aux extrémités des doigts ou sur la face dorsale des doigts et des orteils; une fois 1l se forma sur l’olécrâne droit une escharre superficielle qui, enlevée, laissa une plaie

de la dimension d’un shilling. Mais le cas le plus

marqué de gangrène fut la formation d’une ulcération de la face dorsale de l'articulation de la deuxième phalange du quatrième doigt de la main gauche; elle s’étendit rapidement en dessus et en dessous, pénétra dans l'articulation de la seconde phalange et nécessita l’amputation à l'articulation au-dessous.

La mort de la malade eut lieu subitement, après une crise d'épilepsie, le 10 mai 1886. A l’autopsie, trente heures après la mort, le cerveau pesait 1,176 grammes et, à peu de chose près,

parut normal. Les poumons étaient peu congestionnés, et le cœur (poids 9 onces) avait le ven-

tricule gauche considérablement hypertrophié.

Le foie et la rate étaient normaux, maisles reins

(le droit 2 1/2 onces, le gauche 23/4 onces). étaient diminués de volume, avec capsules adhérentes, surfaces granuleuses, ét la substance

corticale contenant de nombreux kystes.

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Raynaud décrivait la maladie comme une névrose caractérisée par une exagération du pouvoir excito-moteur de la moelle qui commande les nerfs vaso-moteurs, et il attribuait les troubles locaux aux contractions spasmodiques des artér1ocapillaires.

Dans le cas ci-dessus décrit, l'examen microscopique révéla des modifications bien marquées des nerfs de la périphérie. La moelle épinière et les nerfs furent mis dans du liquide de Müller et de l'alcool ; on fit des sections transversales qu'on fixa avec de l’éosine et /ogwood. La moelle épinière ne présenta que de légères modifications. Les cellules nerveuses de la corne antérieure étaient saines ou à peu près, mais celles qui forment les vésicules postérieures des colonnes de Clarke étaient plus ou moins sphériques. Il y avait peut-être un petit épaississement général de la névroglie. On examina les nerfs suivants : le sciatique, le poplité interne, le poplité externe, le tibial postérieur, le médian et, de chaque côté, le musculo-cutané droit, — treize en tout.

La grande majorité de ces nerfs présentait des modifications bien marquées et aucun d'eux n’était tout à fait sain. On constata que les modifications portaient sur une hypertrophie des éléments fibreux du nerf avec atrophie et dégéné-

rescence des éléments nerveux. On remarqua que le nerf tibial postérieur gauche était le plus atteint des nerfs du membre inférieur. Ce nerf, dans son ensemble, était manifestementdiminué de volume et l'hypertrophie du tissu fibreux était bien marquée; l’hyperplasie affectait tous les éléments fibreux: épineurium, périneurium et endoneurium ; le périneurium formait une série de lames concentriques riches en noyaux qui, en plusieursendroits, empiétaientconsidérablement sur les tubes nerveux; les tubes nerveux étaient plus ou moins atrophiés ou dégénérés. Ces modifications furent constatées, bien qu’à un degré moindre, sur les autres nerfs de l'extrémité examinée ; etles nerfs correspondants du côté droit étaient affectés exactement de la même manière, mais à un degré moindre. Des nerfs des membres

supérieurs, le médian gauche étaitle plusaffecté. L’épi, péri- et endoreurium étaient tous hypertrophiés. Mais la principale caractéristique de cette section était le grand élargissement des espaces lymphatiques périneuriaux produit par le resserrement des fibres nerveuses. Ces espaces étaient plus ou moins remplis de tissu conjonctif lâche à noyaux clairsemés, tissu réuni en plusieurs endroits avec la substance de l'endoneurium. Les tubes nerveux étaient très atrophiés et dégénérés.