OBSERVATION IX

M. ALBERT MoucuerT, (Revue de chirurgie, mai 1900).

Fracture du col du radius droit avec fissure du condyle huméral. Col difforme, gêne des mouvements ; intervention chirurgicale. (Observation due à l’obligeance de M. Verneuil, de Bruxelles)...

Le nommé Van den B... fait en février 14896 une chute sur le côté droit, le bras replié sous lui, le coude porte sur l’angle d’un trottoir et il se produit immédiatement un épanchement sanguin considérable. Les parents appliquent des compresses d’eau fraiche et ne me préviennent que trois jours après l'accident. À ce moment les douleurs sont vives, le moindre mouvement arrache des cris. Il y a un gonfflement énorme. Sous le chloroforme même, il est impossible de rien constater de précis. Les mouvements sont aisés. J’applique un bandage, le coude fixé à angle droit et je le laisse en place dix jours.

Le pansement levé, les douleurs ont presque disparu, le gonflement a diminué notablement, la demi-flexion est possible sans trop de souffrance, la flexion entière ne peut s’obtenir,

Massage pendant quinze jours.

Le gonflement a presque disparu, mais on ne gagne rien au point de vue de la flexion, qui reste incomplète. À ce moment on sent à la région antérieure, au niveau de la tête du radius une tumeur dure

qui augmente sensiblement de volume. Le massage est continué mais la situation reste la même.

Après deux mois la voici exactement : plus de douleur, plus de gonflement ; flexion facile jusqu’à l’angle droit, tumeur dure dont j'ai parlé, n'yant plus augmenté depuis quinze jours, mobile dans les mouvements de supination et de pronation, qui sont gênés. J’attribue cette tumeure à un cal, suite d’une fracture de la tête du radius. Dans ces conditions je propose une intervention chirurgicale.

Incision de 8 à 9 centimètres à la région externe, sous la bande d'Esmarch, pour éviter le suintement sanguin après l’opération. Dissection prudente, division des fibres du ligament latéral externe et ouverture de la synoviale. On constate alors que la tête du radius a été complètement séparée du reste de l'os au niveau du ligament annulaire. Seulement elle n’a pas repris exactement sa place et s’est consolidée, dépassant le fragment inférieur de 4 millimètres environ. A ce niveau il s’est formé un cal exubérant dépassant le niveau de la cavité glénoïde de4à5 millimètres. Le condyle de l’humérus a été fendu, mais non fracturé complètement, ce qui fait que la restauration est parfaite. Au moyen d’une gouge à main, j’enlève toutes les parties exubérantes du cal et du fragment supérieur du radius, de façon à donner à celui-ci l'aspect normal. Le bras est plié et l’on constate que la flexion complète est possible. La synoviale est suturée au catgut et la plaie au crin de Florence. Le coude est fixé dans l'extension.

Pansement aseptique laissé huit jours. On enlève alors les fils. La réunion est parfaite et un nouveau pansement est appliqué huit jours encore. On commence alors la mobilisation. Après trois semaines, tous les mouvements de larticulation sont revenus.