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xième cas, il s'agissait d’une femme de quarante ans qui présentait une tumeur de la grande lèvre; cette tumeur se prolongeait dans le vagin jusque vers sa partie supérieure. Elle était molle et fluctuante, disparaissait et reparaissait facilement. On fit une injection iodée et la tumeur disparut. La femme mourut d’une tumeur abdominale et ou ne retrouva à lautopsie aucune trace de sac.

Lorsque l'intestin est descendu dans le cul-de-sac ainsi prolabé, il se fraye, sous l’influence de la marche et des efforts, un chemin dans le tissu cellulaire de la région, à la façon des collections purulentes. Kôünig et Schelesinger ont étudié à ce propos la disposition du tissu cellulaire du bassin. Lâche et abondant au niveau du cul-de-sac, ce issu s’étend sous forme de lamelles à l’aponévrose périnéale profonde d’une part, du rectum au col utérin et au canal vaginal d’autre part. Il se continue avec le tissu cellulaire du reste de l’excavation en s’insinuant dans la cloison recto-vaginale, avec Le tissu cellulaire du corps utérin par une couche mince et adhérente et avec celui de la dernière portion du tube digestif par un tissu graisseux qui se confond avec le mésorectum. |

La hernie peut suivre ces différents chemins avant de venir faire saillie au périnée. Elle doit être distincte de la rectocèle qui est la hernie de la paroi antérieure du rectum dans la cloison vaginale postérieure.

La hernie rétro -utérine est une hernie complète. Elle a un sac propre et peut contenir les différentes parties du tube digestif. Elle peut même s’étrangler comme le prouve le cas rapporté par Salutrunsky dans sa thèse sur la recto cé. », cas dû à Pétrundi. Une femme de quarante ans, mère

de six enfants, fut prise pendant qu’elle allaitait de douleurs intestinales violentes et de troubles gastriques. On la traita pour une gastrite aiguë que rien ne put faire disparaître. La constipation allait en croissant et s’accompagnait de troubles de la miction. Le D' Pétrundi fit le toucher vaginal et reconnut un utérus normal mis en antéversion par une tumeur oblongue qui, de la partie supérieure de lPutérus, descendait jusqu’au milieu de la face postérieure du vagin. La tumeur paraissait fluctuante entre deux doigts, en combinantles deux touchers; on crut qu’il s'agissait d’un abcès et on l’ouvrit par le vagin, bien qu’il fit une saillie plus accusée du côté du rectum. Il en sortit un flot de sérosité sanguinolente, suivi d’un ichor fétide, et de l’épiploon gangrené parut à la vulve.

Elle vient faire saillie au périnée après avoir passé par des fentes situées dans les muscles releveur de l’anus ou ischio-coccygien. Elle siège ordinairement dans l’intervalle compris entre l’ischion, la vulve et l’orifice anal. Suivant son volume, elle reste contenue dans cet espace ou s'étend dans la fesse, dans la vulve ou sur les côtés de l'anus.

Elle déplace souvent Les orifices vulvaire et anal.

La tumeur est le plus souvent arrondie, quelquefois aplatie par les muscles sus-jacents. Elle peut avoir la forme d’une poire à grosse extrémité inférieure faisant saillie dans le vagin ; la petite extrémité va se perdre sur la partie supérieure de la paroi postérieure de cet organe. Elle est molle, réductible et rentre facilement si on exerce sur elle une pression à travers la paroi vaginale, dans le sens de la direction du rectum. Elle reparaît des qu'on cesse la pression. Elle augmente dans les efforts,

après la marche, dans la toux, disparaît dans le décubitus dorsal. On sent par le toucher rectal une tumeur molle qui presse contre la paroi antérieure de cet organe dont elle rétrécit L2 calibre. Si on combine le toucaer rectal et le toucher vaginal, on sent que la tumeur est molle, se laisse refouler à tel point qu’on peut amener la pulpe des doigts au contact.

La hernie rétro-utérine produit ds phénomènes subjeetifs variables. Certaines femmes ne souffrent pas et ne parlent pas de leur iufirmité. D’autres ressentent comme un poids au périnée, poids qui attire petit à petit leur intestin; après la marche surtout, les douleurs sont vives. La constipation est assez fréquente et les porteurs de ces heruies sont obligés d'user de lavements fréquents. Quelques femmes, chez lesquelles la tumeur a pris un volume considérable, sont gênées dans la marche par une tumeur qui pend et ballotte entre les jambes. Cette tumeur est douloureuse dans quelques cas à la pression ; et les malad?s sont alors obligées de s2 coucher sur l'autre côté,