CHAPITRE II

Hernies périnéales.

Il est difficile au premier abord, étant donné la constitution anatomique du périnée, d’en concevoir les hernies. Le périnée, ou plancher du bassin, est en effet formé de trois plans superposés de muscles et d’aponévroses résistantes. Ces parties sont intimement unies entre elles et aux organes qui les traversent. On n’y trouve pas de larges orifices, livrant passage à des vaisseaux et nerfs volumineux accompagnés d’une abondante quantité de tissu cellulaire, comme aux autres régions herniaires. Le périnée de l’homme n’est traversé que par des vaisseaux de petit calibre qui se rendent aux organes génitaux ou qui en partent. Ces vaisseaux sont entourés d’une petite couche de tissu conjonctif qui se confond avec les aponéroses.

Chez la femme la présence des organes génitaux complique la région, mais sans rien lui ôter de sa résistance.

ARE AE Ges organes essentiellement musculaires prennent de solides attaches sur les parois du bassin en se confondant avec les parties voisines.

Les muscles du périnée tendent, en se contractant, les aponévroses périnéales, ce qui augmente sa résistance à la puissance des muscles abdominaux et du diaphragme. L'action de ces derniers muscles, accrue du poids des viscères abdominaux, n’agit pas suivant une ligne verticale ; d’un autre côté la mobilité des visceres et l’irrégularité du plan supérieur du périnée font que cette force se répartit inégalement sur lui. Ilest cependant un point faible : c’est l’espace où le plancher périnéal n’est formé que du releveur de l’anus et de tissu cellulaire ; nous verrons ultérieurement que c’est là que se font la plupart des hernies périnéales.

Ces hernies ont été étudiées par Scarpat, en 1828, en un mémoire publié dans les Archives de médecine. Il cite les observations de chirurgiens antérieurs : Pipelet?, qui fit la première communication sur les hernies intermusculaires de la vessie ; Méry*, qui parla de ces hernies chez la femme ; Smellie, Chardenon*, Papen et Bosc, qui en citèrent aussi des exemples. Richter dit, en 1789, que ces hernies périnéales se forment entre le rectum et la vessie par une fente au niveau du releveur et qu'elles font ou non saillie au pourtour de l'anus.

1! Hernie du périnée (Arch. de méd., p. 50-70, 1823).

? Mém. de l’' Acad. roy. de chirurgie.

3 Académie roy. des sciences, 1719.

4 Chardenon (voir Leblanc, Précis d'opérat. de chirurg., t. T1) 5 Traité des hernies,

ASE

Chopart et Desault doutent de leur possibilité (1789).

Sabatier‘ (1797) admet la possibilité des hernies périnéales à travers une fente musculaire.

À. Cooper? distingua peu après Scarpa (1838) ces hernies intermusculaires des entéroceles vaginales.

Lawrence décrit des hernies intermusculaires entre la vessie, le vagin et le gros intestin. Boyer les admet, mais dit qu’elles peuvent aussi se produire entre le releveur et le sphincter externe de l'anus.

Jacobson décrit les entérocèles vaginales.

Hager comprend sous le nom de hernies périnéales celles qui se font du pubis à l'anus. C’est la même définition que donne Walter (1851).

Wolf rapporte dans sa thèse (1880) deux cas de hernies périnéales.

Ebner, dans un dernier travail, en 1888, réunit une soixantaine d'observations. C’est à cet auteur que nous empruntons les principaux éléments de notre étude. Comme lui nous décrirons séparément les hernies périnéales de l’homme et celles de la femme.