HERNIES PÉRINÉALES DE LA FEMME

Elles sont plus fréquentes que chez l’homme. Nous distinguerons les hernies qui se produisent dans les parois vaginales, ou hernics périnéales antérieures; celles qui se produisent dans la partie inférieure de la grande lèvre, heruies périnéales moyennes ; enfin, celles qui se font en

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arrière de l’utérus et du vagin, hernies périnéales posté rieures.

1° Cystocèle. — La hernie qui se produit dans la paroi vaginale antérieure porte le nom de cystocèle, la vessie étant l'organe qu’on y trouve le plus souvent. A côté de cet organe, on peut rencontrer l’ovaire prolabé, faisant hernie dans la paroi vaginale.

La cystocèle vaginale a été bien étudiée par Drouet dans sa thèse inaugurale., Nous lui empruntons une partie de notre description.

Elle n’est guère connue que depuis ce siècle. C’est à peine si l’on en trouve une dizaine d'observations dans les auteurs de la fin du siècle dernier. Verdier, Hoin, Sandifort ?, Sabatier, Boyer, Cooper et Gloquet sont les premiers qui en fassent mention. Au début de ce siècle, Rognette et M*° Rondet la signalent; mais c’est Malgaigne qui y insiste particulièrement.

IL faut, pour expliquer le silence des chirurgiens et accoucheurs antérieurs, considérer que, comme la rectocèle, elle produit rarement des accidents assez graves pour nécessiter l’intervention. D’un autre côté, comme le prouve le mémoire de MM° Rondet, les femmes atteintes de cystocèle vaginale consultent le plus souvent des sagesfemmes qui méconnaissent la lésion, la confondent avec un prolapsus utérin et la traitent de même.

Chargé de faire délivrer des bandages herniaires aux gens nécessiteux, Malgaigne constata pendant les mois

4 Th. de Paris, 1861.

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d'octobre et novembre 1843 que, sur 100 femmes atteintes de hernie, 80 présentaient des prolapsus du vagin, dont 82 cystocèles et, parmi ces dernières, 6 cystocèles simples. Il trouva encore, pendant les mois de mai et juin, 89 femmes atteintes de hernies, 26 avec des prolapsus, dont 17 cystocèles, 12 simples.

Huguier a également constaté la fréquence de la cystocèle. Jobert ne veut pas ranger la cystocèle parmi les hernies. Mais, si la hernie se définit l'issue d’un viscère abdominal à travers un orifice des parois, la cystocèle est bien une hernie, car, en dehors de l’orifice qu’elle se creuse dans les fibres musculaires de la paroi vaginale, elle vient faire saillie au périnée par l’orifice vulvaire. Elle n’a pas de sac péritonéal ; ce qui lui tient lieu de sac, c’est la paroi vaginale et surtout la muqueuse, lorsque la hernie se fait à travers une fissure de la paroi musculaire du vagin.

Comment se fait cette hernie ? Voilà ce que les rapports de la vessie et du vagin vont nous faire comprendre. Séparée, dans sa partie supérieure, de la paroi vaginale par du tissu cellulaire, la vessie se confond avec elle dans sa partie inférieure, de telle sorte que l’urètre, à sa naissance, semble creusé dans la paroi vaginale. La vessie de la femme est normalement plus volumineuse que celle de l’homme ; cette différence de dimension est due en partie à la largeur du bassin plus considérable chez elle et aussi à l’habitude de rétention vésicale prolongée qu’elle s’impose. La vessie pleine presse et refoule la paroi vaginale. Si cette dernière n’est pas suffisamment résistante elle cède et la cystocèle commence à se produire.

Les causes qui affaiblissent la résistance des parois