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5 avril,

le1 400 gr,

5avril. Jeanne P...,née Poide, 1,500 gr.

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Marie P..

Poids,

les précédents, qui mirent

e moins avancé que

un temps beaucoup plus long à atteindre 37°,

fants nés à unterm

Il semble

enfant est avancé, et plus la temp

que moins le terme de l’ rature type (37°) de

atteindre (1).

enfant à terme sera difficile et longue à

On peut remarquer sur tous ces graphiques que nous nous

sommes guidé uniquement sur la température pour sortir les

(1) BERTHOD, La couveuse et le gavage à la Maternité de Paris. Th, Paris, 1887.

enfants de la couveuse, suivant les règles que nous avons fixées

= : [TEE | } 37° [11 LED 36°] 9:59 à LL Ci 34° S 832 [ 328 ù | 31° | i9[20l1[o2/#324[25 26/27 2800{30(s1[il213/4 {516 [7[8/{9 li e adur 1899 | 1 eptémbr

Fig. 5. — Louise $..., née le 10 août, Poids 1,120 gr, Terme, 7 mois et demi.

à ce sujet avec le professeur Hutinel, ne nous préoccupant

T 37° 0 a E : Ü 36° Eu — + HT à | SEE L HE | ë SERBE El & RE TeEn TIR Ï ” Ë. fi BADORRRNR S 35° [1 LE À ann à | [1 (le || Fa me ae 3°] HT EEE 12/13/14{15/16117 1i8l19[90/2: [o9/03/24|o5/o6lo7[osfselsd4 | ol312f51c JUIN, ÎT #[ SE - | suite

FIG. 6. — Alexandra W.., née le 11 juin. Poids, 1,540 gr. Terme, 7 mois.

nullement du poids de l’enfant qui, dans un des cas précédents (fig. 5), pesait seulement 1,320 gr. au moment de sa sortie

de eouveuse (1). « Lorsque la température soigneusement prise dans le rectum atteint 37° et reste à ce chiffre pendant trente-six où quarante-huit heures, on peut en conclure que le prématuré règle sa température à la normale. A partir de ce moment, 1l ne se laisse plus impressionner par les variations extérieures. à moins qu’elles ne soient excessives. Il peut donc quitter le nid et se défendre lui-même ; on doit alors le sortir de couveuse, tout en le couvrant suflisamment pour qu'ilne perde pas inutilement son calorique. Tout petit qu'il est, le prématuré se comportera désormais comme un enfant à terme, dont il ne diffère que par la taille et par le poids, choses de peu d’importance, les organes étant proportionnés au corps.

Cette sortie de la couveuse est toujours, néanmoins, un

DE LT Eù PA BAD HE rot HÉÉRRa Rennes

Fic. 7. . — Georgette L.….. Poids, 1,800 gr.

moment critique pour le prématuré. Aussi, n'est-il pas rare de la voir accusée par une légère baisse de poids. Nous en donnons un exemple dans la figure 7, observation LXXX; on peut voir qu'après la sorlie de couveuse l'enfant a cessé d'augmenter de poids, et qu'il a même baissé légèrement : de 2,050 gr. qu'il pesait en sortant de la couveuse il est retombé à 2,000 gr., en quarante-huit heures pour remonter ensuite. Cette baisse

(1) HUTINEL et DELESTRE. Loc. cit.

rap

est donc en réalité peu accentuée; mais elle se montre assez fréquemment et se trouve, d’ailleurs, rarement plus accusée, à moins que l'enfant ne soit malade. Elle nous parait être, en somme, la confirmation de notre théorie sur la régulation thermique : le prématuré, dès sa sortie de couveuse, ayant à lutter contre la température extérieure sensiblement plus basse et devant, par conséquent, fournir une plus grande somme de calorique, emploie tout le combustible absorbé à produire de la chaleur, aux dépens de sa croissance.

B. — La digestion.

L'état des fonctions digestives chez les prématurés paraît être en rapport avec leur terme au moment de la naissance. Chez un enfant né à 8 mois et demi, elles ne diffèrent pas sensiblement de ce qu’elles seraient chez un enfant à terme; mais chez des prématurés de 6 mois et demi à 7 mois, par exemple, elles sont rudimentaires et même, parfois, insuflisantes.

La succion, tout d’abord, chez ces derniers est faible quand elle n’est pas impossible, et rend la nutrition difficile ; tantôt parce que le lait ne vient pas facilement chez la nourrice ; mais, plus souvent, parce qu'ils sont incapables de fournir l'effort musculaire nécessaire à produire le vide dans la cavité buccale. On est donc obligé de les nourrir artificiellement, soit en faisant couler directement le lait par pression du mamelon dans la bouche, soit au moyen de la cuiller. Parfois même on doit avoir recours au gavage, lorsqu’à l'insuffisance de la succion vient s'ajouter l'impuissance à déglutir.

L'absence, ou l’insuflisance des efforts de succion, chez le prématuré entraine, en outre, l’inactivité des glandes salivaires ; il est vrai qu'à cet âge, et même chez les enfants à terme, les fonctions de ces glandes sont à peu près nulles, comme le prouve la sécheresse de la bouche chez ces tout petits; mais, si peu que

or 2

ces glandes fonctionnent, la salive qu’elles produisent peut agir sur l'infime quantité de lait digéré. De plus, si la fonction fait l'organe, les mouvements de succion doivent contribuer puissamment au développement des glandes salivaires,.

Il semblerait que les quantités de lait à donner aux prérnaturés doivent être calculées d’après la capacité de leur estomac. Mais si, d’une part, d’après Pfaündler (1), cette capacité est plus petite sur le vivant que sur le cadavre, d’autre part il est probable que pendant la tetée une partie du lait ingéré passe immédiatement de l’estomac dans l'intestin (2).

Les recherches que nous avons faites sur les quantités de lait nécessaires à la nutrition des prématurés ont porté sur 140 enfants pesant moins de 2,000 grammes, allaités au sein et pesés avant et après chaque tetée.

Nous les avons divisés en 2 catégories : les enfants pesant moins de 1,500 grammes et ceux de 1,500 à 2,000 grammes. Voici les moyennes que nous avons obtenues pour les dix premiers

jours :

ENFANTS PESANT ENFANIS PESANT MOINS DE 1.500 GRAMMES DE 1.500 À 2.000 GRAMMES DOMTOUr- ce 125 grammes. 2ehour. 4 190 grammes. 3e — ,..,. 135 — AÉNNITE TE 230 : — den 7... 160 — AE Eee 290 DE NS 165 — St 310 — GS 180 — (CR E 320 — TER S 185 — Te — ....: 325 — SRE ee te 219 — 8e = 7. 330 — LORS 235 — SENS 340 — DO EE 250 — LOTS 345 —

On peut voir que ces chiffres se rapprochent sensiblement de ceux donnés par le professeur Budin, bien qu'ils portent sur des catégories d'enfants un peu différentes.

(1) PrAUNDLER. Ueber magencapacität im Kindesalter. Wiener klin. Wock., 1897,

n° 44, | (2) MARFAN. Zraité de l'allaitement, p. 98.

STATISTIQUE DE M. Bupix (1)

ENFANTS PESANT ENFANTS PESANT MOINS DE 1.800 GRAMMES DE 1.800 A 2.200 GRAMMES

AeNOUD SE 115 grammes. 2e jour..... 128 grammes. DO Rec 160 —— 3e. — ,,... 175 — AO AS 210 — LE Se 226, — GÉPRE ASE 225 — Herr 308 — 6e — ..... DONNE Re 3941 442 Te — ,,.., 280 — LORS EARNE SE) — Be 285 —— SEM EE 30 — C'ÉRRRETAERE .310 — JE 380 —