Chapitre LV

Gbscervations

Nous réunissons ici quelques-unes des observations de septico-pyémies à staphylocaques les plus intéressantes que nons Avons pu retrouver dans la littérature médicale. Nous les faisons précéder d’une observation personnelle, inédite, recueillie dans le service de notre excellent maitre, M. le professeur Le Dentu.

OBSERVATION I (Inédite).

Infection générale à staphylocoque. Métrite. Bronchopneumonie double. Endocardite. Abcès multiples des seins. Guérison.

Anna V..., est une jeune femme âgée de 19 ans qui entre le 17 octobre 1897, à l'hôpital Necker, salle Lenoir, lit n° 4, dans le service de M. le professeur Le Dentu, A la

consultation on avait porté le diagnostic de phlegmon du sein gauche.

Antécédents héréditaires — Le père de la malade était alcoolique et est mort à 52 ans d'une altaque. Sa mère encore vivante est emphysémateuse. Rien d’intéréssant dans les antécédents des collatéraux.

Antécédents personnels. — Notre malade à eu la rougeole à l’âge de 5 ans. A 8 ans elle aurait eu la varicelle. Enfin elle a été atteinte à l’âge de 13 ans d’une fièvre typhoïde. Elle a été réglée à l'âge de 15 ans normalement, et s’est mariée à 18 ans.

Histoire actuelle. — La malade est d’abord entrée à l’Hôtel-Dieu annexe où elle est accouchée il y a 3 semaines, d’un garcon. A la suite de son accouchement, qui dit-elle, a été assez long, elle aurait eu une forte fièvre pendant 10 jours ct on lui aurait fait des lavages intra-utérins. Le quinzième jour elle était rétablie et quittait l'hôpital. Depuis 8 jours elle commencait à allaiter son enfant, lui donnant alternativement le sein droit et le sein gauche.

ya? jours, le 15 octobre, la malade à eu un grand frisson prolongé et une fièvre intense le soir. Plusieurs autres frissons se sont produits la nuit, accompagnés de nausées, de vomissements, de céphalalgie, d'une soifardente: en même temps elle était prise de diarrhée. Dans la soirée du 16, elle ressentit de la douleur dans la partie externe du sein gauche et un médecin appelé constata la présence d’un noyau d'induration très sensible à ce niveau.

Etat actuel. — La malade se présente dans un état général grave, la face rouge, les yeux injectés, la langue sèche, la peau brülante. La température rectale donne 41°2 le soir.

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Le sein gauche est tuméfié dans sa partie externe: à ce niveau les téguments présentent une légère rougeur inflammatoire. Au palper,on sent une tuméfaction empâätée, un noyau dur, ligneux, du volume d’une noix. La pression à ce point est excessivement douloureuse, mais nulle part on ne peut décéler de fluctuation. La pression ne fait sourdre par le mamelon qu’un peu de lait.

Au-dessus de cette tuméfaction, on en sent une auire plus petite, également dure.

Les ganglions axillaires sont légèrement augmentés de volume de ce côté.

Rien aux poumons.

Rien au cœur.

Rate volumineuse.

Anorexie complète, diarrhée.

Pas de sensibilité à la pression vers l'hypogastre.

Le toucher vaginal fait sentir un col mou et entr'ouvert, L'utérus est encore volumineux et un peu sensible. Rien du côté des annexes.

Avec le spéculum on découvrele col entr'onvert et portant les traces d’une déchirure à gauche. Par le museau de tanche, s’écoulent des mucosités purulentes, épaisses et jaunâtres.

On prélève avec un fil de platine un peu de ces mucosités directement dans le col. L’examen immédiat au microscope, permet de voir avec la méthode de Gramm et la double coloration des débris cellulaires, des globules du pus, de nombreux coccus, réunis en amas de 3 à 8, quelques-uns en dipiocoques.

La coloration simple, sans méthode de Gramm, ne montre aucune autre espèce microbienne.

Les cultures sont faites dans un tube de bouillon et sur un tube de gélose et donnent de nombreuses colonies de staphylocoque doré.

Le 18 octobre au matin, la température est de 41°. La nuit a été agilée: délire. Les urines sont rares et contiennent une uotable proportion d’albumine. Le sein qui a été recouvert d’un pansement humide ne présente aucune modification, On fait un lavage intra-utérin.

Potion de Todd avec extrait mou de quinquina. Sulfate de quinine, 1 gr. en 2 fois. , Régime lacté. Le soir 41°4.

Le 19. — Môme état : 40°8 le matin, 41°2 le soir.

1e 20. — La température reste aux environs de 41°. Etat général irès mauvais. Pas de modification du côté du sein, dont les ? noyaux indurés n’ont aucune tendance à se ramollir.

Le 21. — La température restant entre 40°5 et 41° on fait le matin une petite incision dans le noyau le plus volumineux du sein gauche. Cette incision ne donne issue qu’à quelques gouttes de sang.

En présence de l’état général et de la faible quantité d'urines, on pratique une injection intra-veineuse de 800 grammes de sérum artificiel, dans la céphalique du bras gauche. Après avoir denudé la veine aseptiquement et avant de pratiquer l'injection du sérum, on recueille à l'aide d'uneseringue stérilisée 1 cent. cube de sang qui est réparti sur la surface de 3 tubes de gélose. Ces 3 cultures ont fourni au bout de 48 heures des colonies de staphylocoque doré à l’état de pureté,