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blable : où enfin la défervescence en lysis s’observe quand survient la guérison ». Juhel-Rénoy (loc. cit.).

La durée de la période fébrile est des plus variables. Dans les cas les plus heureux la température est redevenue normale le troisième ou le quatrième jour : souvent on voit se produire, à ce moment, une éruption d’herpès labialis : d’autres fois au contraire, la fièvre persiste assez longtemps (dix, quinze jours, trois semaines).

En résumé, on ne saurait attacher aux caractères de la courbe thermique plus d'importance qu’ils n’en comportent en clinique : et, pour notre part, nous pensons avec M. Juhel-Rénoy qu'il n'y a lieu de considérer cette courbe que comme susceptible d’indi-

quer, dans certains cas, à l'observateur « qu’il se trouve aux prises avec une infection qui se traduit d’ailleurs par des signes plus importants que la fièvre ».

Système nerveux. — Le système nerveux est à peu près constamment intéressé dans les intoxications alimentaires : et, dans la majorité des cas, les symptômes observés acquièrent une grande valeur pour assurer le diagnostic.

Le faciès des malades peut conserver sa tranquillité habituelle : mais il prend souvent une expression anxieuse. Dès le début des accidents la face est parfois congestionnée, colorée, vultueuse : mais le plus ordinairement le visage est pâle, terreux, et le regard offre un certain degré d’hébétude.

Les frissons marquent assez souvent le début des accidents: ils s’accompagnent, dans nombre de cas, d’anxiété, de sueurs profuses, de défaillance générale avec tendance aux vertiges et aux syncopes.

La céphalalgie est pour ainsi dire constante. Dans quelques cas les malades n’accusent que de la lourdeur de tète sans dou-

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leur notable : mais, il est de règle que cette céphalalgie soit plus accentuée. Elle devient même souvent des plus pénibles, peut atteindre une acuité excessive et s'accompagne parfois de batte- | ments temporaux dont les malades se plaignent spontanément.

Les névralgies ne sont pas rares au début : mais, loin d'éclairer le clinicien sur la nature de l'affection, elles sont souvent, et notamment dans les cas où elles revêtent une certaine intensité, susceptibles de l’induire en erreur. C'est ainsi que les points de côté et les douleurs périthoraciques peuvent faire penser à une affection inflammatoire du poumon ou de la plèvre: que la rachialgie peut faire supposer un début de variole (observation IT) : la douleur à la nuque une fièvre typhoïde ou mème une méningite cérébro-spinale (observation IV). |

Les étourdissements, les bourdonnements d'oreilles, les éblouissements sont très communs : les vertiges ne font presque jamais défaut : ils s’accentuent quand les malades se mettent dans la position verticale.

L’insomnie n’est pas constante, mais fréquemment signalée dans les observations. Quand elle existe, elle est sous la dépendance à la fois de l’état fébrile, des vomissements, des coliques, des maux de tête... Quand, au contraire, le malade peut dormir, son sommeil est agité par des cauchemars ou des rêves plus ou moins pénibles. Le délire et les hallucinations sont exceptionnels : on ne les observe guère que chez les personnes très nerveuses. Du reste ce délire est toujours passager.

La faiblesse musculaire est précoce : elle apparaît en effet en même temps que les premiers signes de la révolte gastro-intestinale, à savoir : les nausées, les vomissements et la diarrhée. Dès le début les malades accusent une sensation de fatigue, une lassitude extrème, une courbature généralisée, bien que portant sur-

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tout sur la région lombaire et les membres inférieurs : de là résulte, chez certains malades, une démarche incertaine et parfois titubante. Mais, fait important, cette faiblesse s’accentue très rapidement et peut devenir extrème, au point qu’en quelques heures les forces soient en quelque sorte sidérées : c’est ainsi que l'on peut rencontrer des malades se trouvant dans l'impossibilité de se tenir debout et obligés pour faire quelques pas de se faire soutenir par deux aides : quelquefois même on aurait noté une paralysie complète des membres inférieurs.

Cette dépression des forces musculaires s'accompagne dans certains cas, de douleurs dans les muscles, plus rarement de douleurs articulaires, de crampes douloureuses ou d’une sensation pénible de froid dans les membres inférieurs.

Quoiqu'il en soit la faiblesse musculaire persiste ordinairement aux autres accidents ; il est commun de la retrouver dix et quinze jours après le début ; il n’est même pas rare de la voir persister, seule, des semaines et quelquefois des mois.

Un certain degré de prostration fait partie du cortège des symptômes nerveux auquels peuvent donner lieu les intoxications alimentaires ; mais, ce n’est que dans les cas graves qu’une prostration très accusée et mème accompagnée de stupeur peut en imposer au premier abord pour une fièvre typhoïde.

Le collapsus n’appartient, lui, qu’aux états graves simulant le choléra.

Signalons enfin, pour être complet :

Le tremblement.

Les convulsions généralisées et la flexion convulsive des mains et des doigts.

Le trismus.

Ce sont là des symptômes rares qu’on ne trouve mentionnés que

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- dans quelques observations : encore les convulsions n’ont-elles été signalées que dans les cas mortels et à titre de phénomène ultime. Le De î

Troubles oculaires. — Les troubles du côté de appareil de la vision (œil et annexes) sont, d’une manière générale, communément observés : ils sont même considérés par Schmidts comme constants et comme caractéristiques desintoxications alimentaires. Toutefois, des différents symptômes que peut présenter l’appareil oculaire, les uns sont relativement rares par rapport à la fréquence des autres. Parmi les premiers, nous citerons :

L'œdème des paupières qui ne se trouve mentionné que dans quelques observations.

Le défaut de convergence par affaiblissement des muscles droits internes qui peut aller jusqu'au strabisme divergent en cas de paralysie de ces mêmes muscles.

Parmi les accidents plus fréquents, se rangent : |

L'injection des yeux, la congestion oculaire avec ou sans larmoiement.

La photophobie.

La diplopie.

Le ptosis, par paralysie du releveur de la paupière SERÉGENS (3° paire). |

La paralysie de accommodation.

La dilatation pupillaire : c’est certainement là le fait le plus commun. MM. Polin et Labit l'ont trouvée signalée dans toutes les observations ou à peu près. Quoiqu'il en soit, cette dilatation pupillaire, quand elle existe, est très accentuée et frappe de suite l'observateur. Elle est surtout remarquable par sa tenacité ; en effet, on l’a bien souvent vue persister longtemps après l’extincüon des symptômes aigus et ne disparaître qu’à une date plus ou

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moins éloignée alors que les malades ne conservaient plus que cette faiblesse musculaire sur laquelle nous avons plus haut attiré l'attention. HER ;

- Ajoutons que l'acuité visuelle est assez souvent diminuée. Certains malades ne se plaignent, il est vrai, que d’avoir la vue trouble, confuse, comme gênée par un brouillard: mais l'amblyopie s'observe aussi quelquefois, et, dans certains cas même on aurait pu voir la faiblesse de la vue aller jusqu'à l’amaurose.

. Ces troubles visuels ordinairement fugaces, passagers, sont quelquefois, au contraire, persistants.

Appareil urinaire. — Les troubles urinaires n’ont jusqu'ici que peu fixé l'attention des observateurs. Beaucoup d'auteurs restent muets à leur égard. MM. Polin et Labit, dont la monographie est pourtant si documentée, ne leur consacrent que les quelques lignes suivantes :

« D'une façon inconstante, on peut observer la diminution des urines, leur couleur foncée, leur aspect trouble, leur richesse en dépôt, la strangurie, la dysurie, l’anurie (dans les formes cholériformes) et moins souvent encore l’albuminurie ».

M. Juhel-Rénoy, pendant l’année 1893, a eu l’occasion d'observer à l'hôpital d'Aubervilliers plusieurs cas. d’intoxications consécutives à l’ingestion de viande de porc: et, dans tous ces cas, sans exception, a relevé du côté de l'appareil urinaire un ensemble de signes dont les auteurs ne parlent pas et sur lesquels nous croyons bon d'attirer l'attention.

Il est de règle, du moins dans les cas un peu sérieux, d’observer pendant que se déroulent les accidents aigus une diminution dans la quantité des urines émises dans les vingt-quatre heures : dans certains cas, les urines peuvent mème devenir relativement rares et ne pas dépasser 5 à 600 grammes (observation I).

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En même temps, surtout quand la fièvre est: forte, et c’est le cas le plus habituel dans les intoxications qui offrent quelque gravité, ces urines sont acides, brülantes à l'émission : elles sont rouges et même d’une coloration foncée : elles présentent un aspect trouble, et laissent déposer, par le refroidissement, une grande quantité d’urates.

Elles contiennent de l’albumine : mais cette albumine n’y existe en général, qu’en faible quantité et demande, pour être décelée, à être recherchée avec quelques précautions : et c’est probablement là ce qui explique que l’albuminurie n'ait pas été signalée depuis longtemps, et qu’elle passe encore aujourd’hui pour un fait rare. M. Juhel-Rénoy, au contraire, recherchant l’albumine, d'une façon systématique, à l’aide du sulfate de magnésie, l’a toujours rencontrée. Il lui assigne les caractères de l’albumine globuline. Ajoutons que cette albumine est essentiellement fugace : et, c’est encore une raison pour qu’elle passe inaperçue si on n'examine pas, chaque jour, les urines des malades. Elle disparait complètement en quelques jours, en mème temps que la quantité des urines, suivant une marche inverse, monte à 1700, 2000, 3000, 1000 grammes et même plus (4200 grammes dans l'observation IV). À ce moment, les urines de troubles et foncées qu’elles étaient, sont redevenues claires et limpides.

Enfin, chez tous ses malades, M. Juhel-Rénoy a relevé la présence en quantité considérable de l'indican : on sait comment on recherche en clinique, l'existence de cette substance dans l’urine : « sur les parois d’un grand verre à pied rempli d'urine aux trois quarts de sa hauteur on laisse couler lentement assez d'acide azotique nitreux pour que le mélange d'acide et d'urine occupe à peu près les deux cinquièmes inférieurs du verre, et l’on observe les colorations qui apparaissent au bout de trois à cinq minutes.

Une teinte bleue annonce l'existence de l’indican en proportion d'autant plus grande que la nuance est plus foncée » (Robin) (1).

Il est aujourd’hui reconnu que les matières albuminoïdes sont, d'une manière générale, la source de l’indican : on sait aussi que cette substance est surtout abondante dans les affections portant sur la partie sous-diaphragmatique du tube digestif. Donc, rien d'étonnant, dira-t-on, d’en trouver au cours des intoxications alimentaires alors que les malades sont ‘sujets à des troubles intestinaux (diarrhée, constipation); mais il y a plus : un fait beaucoup plus important et sur lequel nous appelons lattention c’est la présence prolongée de l’indican dans les urines ; et en effet cette matière colorante persiste, en grande abondance, dix et même quinze jours après la guérison apparente.

En somme, pour résumer les troubles urinaires en ce qu’ils ont de plus intéressant au point de vue qui nous occupe, on peut dire avec M. Juhel-Rénoy : « Albuminurie constante, faible et fugace, appartenant aux albumines du genre globuline. Présence prolongée de l’indican » (loc. cut.).

Appareil cutané. — Il nous reste à examiner, pour terminer l'étude des symptômes, les manifestations cutanées. À vrai dire, ces manifestations n'ont pas jusqu'ici fixé l'attention des observateurs : il est même remarquable de ne pas les trouver mentionnées dans les descriptions qu'ils ont laissées des intoxications alimentaires d’origine carnée. Seul, Gartner paraît avoir remarqué que chez presque toutes les personnes atteintes gravement, on vit une desquamation non seulement des régions habituellement couvertes, mais même des régions à épiderme corné » (in Polin et Labit, loc. cut.)

(1) RoBIN, Essai d’urologie clinique: la fièvre thyphoïde. Thèse, 18717. FIQUET 8

Que penser de ce silence ? faut-il admettre qu'il n'existe aucun rapport entre les éruptions cutanées et les intoxications alimentaires : en d’autres termes que dans les cas où ces manifestations ont été observées il s'agissait d’une simple coïncidence ! c’est une hypothèse que nous ne saurions accepter, les éruptions s'étant montrées constantes dans les observations que nous rapportons à la fin de cette étude. Nous croyons plus probable que ces manifestations cutanées sont restées inaperçues, parce qu’elles n’ont pas été recherchées, et cela faute de temps. « On voudra, en effet, bien remarquer que la plupart des médecins qui ont écrit sur les empoisonnements alimentaires ont été aux prises avec de véritables épidémies : subitement ils ont eu un grand nombre de malades à soigner, quelquefois plusieurs centaines, et bien entendu toute leur activité s’est portée sur les premiers accidents en date, c'est-à-dire ceux intéressant le tube digestif. Et comme les symptômes cutanés n'apparaissent que plusieurs jours après que l’empoisonnement s’est révélé, il faut les rechercher, car bien souvent le drame pathologique est terminé (Juhel-Rénoy, loc. cit.).

Quoi qu'il en soit, les manifestations cutanées ne se présentent pas toujours d’une façon uniforme ; elles peuvent, au contraire, revêtir des allures assez variées, puisque dans nos observations nous relevons :

L’érythème multiforme de Hebra, érythème polymorphe de Kaposi.

Le type ortié.

Le type scarlatiniforme.

Le type roséolique.

a) ÉRYTHÈME MULTIFORME DE HEBRA. — Dans nos obserya-