QUE

“tions I et IT, l’éruption, par ses caractères, répond au type de l’6rythème multiforme de Hebra.

Voici d’abord comment, d’après Kaposi (1), se présente le type presque mvariable de l’érythème multiforme de Hebra : « l’éruption débute simultanément et symétriquement à la face dorsale

des mains et des pieds ainsi qu'aux parties voisines des avantbras et des jambes par des taches disséminées, nettement délimitées, de la dimension d'une tête d’épingle, atteignant bientôt celle d’une lentille, d’une coloration rouge vif et rouge cinabre, pâlissant sous la pression du doigt, plates ou légèrement saillantes au-dessus du niveau de la peau, et qui, au toucher, donnent une sensation normale ou légèrement dure, œdémateuse (érythème lisse). Très rapidement ces taches se développent par leur périphérie, acquièrent en même temps de plus grandes dimensions dans les espaces qui les séparent, et, plus haut, vers l'avantbras, on voit apparaître de nouvelles efflorescences. Déjà, au bout de quelques heures, les éléments éruptifs les plus anciens formant le centre des plus grandes taches paraissent déprimés et cyanosés tandis que leur périphérie, d'invasion plus récente, est entourée d’un liseré rouge vifet même rouge cinabre.

Par suite de la rapidité de leur évolution, ces taches atteignent bientôt l’étendue d’une pièce de cinquante centimes ou de cinq francs en argent. Elles se développent toutes d’après le même type ; aussi la partie centrale paraît-elle rouge-bleu, et la partie périphérique rouge clair; et enfin les grandes taches se réunissent de manière que dès le deuxième ou le troisième jour, la face dorsale de la main paraisse d’un rouge bleu diffus, cyanosée en mème temps que froide au toucher, A la pression la teinte rouge

(1) Kaposr, Pathologie et traitement des maladies de la peau, traduction de BESNIER et Doyox.

-bleu disparaît et est remplacée par une pigmentation brun jaune. A l'avant-bras, au bras et à la face il survient des taches rouge einabre ayant à peine, au début, les dimensions d’une lentille ou celles d'une pièce de cinquante centimes, disséminées, rouge bleu au centre, rouge clair à la périphérie ; au tronc, les plus récentes ont la dimension d'une tête d'épingle ou mème celle d'une lentille et une coloration rouge clair.

Puisque l'injection cyanosée qui suit promptement l'hypérémie rouge vif dénote une stagnation dans les capillaires veineux, il est facile de comprendre que, outre l'ædème accidentel des couches profandes de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, il s'écoule aussi un peu de matière colorante du sang, qu'il y ait mème une véritable hémorrhagie et par conséquent que les jours suivants les taches passent par les différentes nuances du bleu au jaune, vert et souvent brun en allant du centre à la périphérie, suivant l'ancienneté de l'invasion dans chaque zône.

Si les taches pèlissent rapidement au centre, tandis que le bord rouge s'étend par la périphérie, il en résulte un érythème annulaire. Si plusieurs cercles se rencontrent et s’effacent à leur point de contact il se produira des lignes serpentines et les dessins les plus variés (érythème figuré) : si au centre des taches en voie de développement il survient une nouvelle tache rouge, on a l’érythème iris. — Quand la tache primitive se transforme en une plaque un peu plus élevée, plus dure par suite de l'augmentation du processus exsudatif on la désigne sous le nom d'érythème papuleux, et, si par son étendue elle correspond à une plaque d’urticaire, ce sera l'érythème ortié. Enfin, par suite d'une exsudation ultérieure dans les papules, il se produit quelquefois aussi des vésicules sous forme d'efflorescences en général très dures, trans-

parentes comme de l'eau, remplies d'une plus où moins grande

quantité de liquide aqueux, lesquelles progressent de nouveau. Le centre de la papule se déprime au bout de quelques heures, se colorant en rouge bleu tandis que le liquide qu’elle contient est résorbé et que la cyanose de la base devient visible : il se forme un bord dur, rouge, élevé, bien tranché, qui progresse du côté de la périphérie et sur lequel existe une couronne de ces vésicules : on a ainsi l’érythème vésiculeux, et dans le dernier cas un herpès circinné.

Quelquefois on trouve au centre une vésicule ancienne ou de date récente, à la périphérie une couronne de vésicules, parfois même une troisième couronne centrale qui entoure les précédentes (herpès iris) ; — enfin sur une partie quelconque ou sur plusieurs parties au centre, ou à la périphérie des efflorescences, lépiderme peut être soulevé sous forme d’une grosse bulle : érythème bulleux. (

Cette description comprend tous les types possiblés de développement de l’érythème, depuis l’érythème simple jusqu’à l’érythème papuleux, vésiculeux, bulleux et l’herpès iris et circinné.

Toutes ces efflorescences se terminent en laissant après elles une pigmentation brune, sans desquamation : c’est seulement dans les points où une exsudation plus forte a eu lieu, c'est-àdire dans les formes vésiculeuse et bulleuse que par la dessiccation il se produit des croûtes et des squames ».

C'est avec intention que nous avons reproduit tout au long la description que donne Kaposi de l’érythème polymorphe : c'est afin de bien faire voir que les caractères distinctifs de cette éruption se retrouvent tous dans nos observations I et IT et que par conséquent le diagnostic posé ne saurait être mis en doute. En effet, on y trouve relevés : |

Le début par les membres supérieurs (mains, avant-bras).

SC AGS

La symétrie très nette des taches.

La coloration vineuse, rouge hortensia de ces taches.

Leur coalescence en quelques heures ou jours pour former de larges plaques violacées.

L'apparition successive sur le tronc et sur la face d'éléments nouveaux et plus jeunes, indices de poussées successives.

Le polymorphisme des éléments qui entrent dans la constitution de Péruption (macules à caractère plus ou moins hémorrhagique représentant les différents degrés qui séparent la tache érythémateuse de la suffusion sanguine purpurique, papules souvent couronnées de fines vésicules, vésicules pouvant acquérir à leur tour un volume qui les rapproche des bulles).

La rapide modification et enfin la disparition sans cicatrices des taches qui ne laissent après elles qu'une pigmentation fugace.

Ces symptômes sont bien ceux de l’érythème multiforme de Hebra, et il nous semble parfaitement légitime de conclure que cet érythème reconnaît pour cause, dans certains cas du moins, les intoxications alimentaires d’origine carnée.

Du reste avec cette manière de voir, il devient facile d’expliquer que :

L'érythème multiforme de Hebra ait été autonomisé dans une ville où l'usage de la charcutrie est extrêmement répandu.

Et d'autre part on trouve une explication de la gravité de certains érythèmes multiformes, gravité telle que la mort ait pu s’en suivre. Dix fois sur 126 cas que Lewin (1) a recueillis dans différents auteurs, les accidents se sont terminés par la mort : et De Molènes-Mahon (2) considère même cette proportion comme fort au-dessous de la vérité.

(1) LEWIN, Charité Annalen, IT Jahrg, p. 622. Berlin, 1878. (2) DE MOrÈNES-MAHON, De l'érythème polymorphe, Thèse Paris, 1884,

Kaposi (/oc. cit.) dit bien incidemment à propos de l’érythème multiforme de Hebra qu’il compare à l’urticaire et à la roséole, que « puisque ces processus sont occasionnés incontestablement par des ingesta, certains aliments et médicaments... il est facile de comprendre que quelques-unes de ces causes puissent être également invoquées pour expliquer l'érythème », mais, il n’en est pas moins vrai qu’en traitant de l’étiologie de cet érythème, il n'ose pas affirmer le rôle de l’intoxication alimentaire puisqu'il admet que « les observations isolées jusqu'ici ne sont nullement suffisantes pour établir une étiologie ».

Nos observations nous permettent, nous le pensons tout au moins, d’être plus affirmatif : l’érythème polymorphe peut, sans aucun doute, succéder à l’ingestion de viandes malsaines ou avariées. C’est là un fait sur lequel nous désirions appeler l’attention des cliniciens : nous ne doutons pas que de nouvelles observations ne viennent confirmer les nôtres et bien mettre en lumière le rôle de l'alimentation dans une affection dont l’étiologie est encore aujourd’hui très obscure.

Quant à nous, notre opinion est faite : et en rapprochant les observations d’érythème multiforme signalées par Lewin et terminées par la mort du fait de complications du côté des séreuses (péricarde, endocarde, plèvre, méninges), enrapprochant, disonsnous, ces observations de nos observations II et [V où sont explicitement notées la péricardite, l’endocardite, la pleurésie et même la méningite, nous sommes porté à croire que dans ces cas de Lewin il s'agissait réellement d’intoxications alimentaires se traduisant à la fois par l’éruption à type polymorphe, des phénomènes généraux graves et des complications mortelles.

L'érythème polymorphe n’est pas la seule éruption qui appar-

pEe

tienne à la symptomatologie des intoxications alimentaires d’origine carnée.

b) Urricairg. — On connait depuis bien longtemps les relations qui existent entre les éruptions ortiées et la consommatien de certaines substances alimentaires. Il n’est pas de praticien qui n’ait eu l’occasion de voir des poussées d'urticaire survenir après l'ingestion de moules, d’huîtres, d’escargots, de homard, d’écrevisses, de poissons de mer de toute espèce, de fraises, de framboises, de groseilles, de certains fromages, de glace etc... le fait-est banal, tant il se rencontre fréquemment. Ce qu’il nous importe de faire remarquer ici c’est que les éruptions ortiées peuvent s’observer aussi dans les intoxications d'origine carnée ou tout au moins dans les intoxications par la viande de porc. Kaposi (/oc. cit.), à propos de létiologie de Purticaire, cite l'ingestion de diverses espèces de charcuterie, de jambon, de viande de porc fumée, rôtie ou bouillie ; notre observation IV est relative à un jeune charcutier intoxiqué par de la chaire à saucisse crue.

On sait en quoi consistent ces éruptions ortiées ; il nous semble inutile d'en donner la description que l’on peut trouver dans tous les traités de dermatologie.

c) ERUPTIONS SCARLATINIFORMES. — On peut aussi rencontrer des éruptions scarlatiniformes. Ces éruptions ont une étiologie jusqu'ici mal déterminée ; on a de grandes tendances à les rapporter le plus souvent à l’ingestion de certains médicaments dont le mercure occupe le premier rang, et après lui la belladone, l’opium, l’arsenic, la quinine, le chloral, l’antipyrine etc... Cependant le sujet de notre observation IV a présenté un érythème d’aspect véritablement scarlatiniforme et qui ne peut être expliqué par la prise d'aucun médicament. D'autre part M. Gilbert Ballet (1) rap-

(1) G. BALLET, Société médicale des hôpitaux, discussion du 2 juin 4893.

LITE Vs

porte avoir observé, il y a quelques années, une famille fort nombreuse dont onze ou douze des membres furent intoxiqués par l'ingestion de viande avariée ; chez quatre ou cinq malades au moins, M. Gilbert Ballet a rencontré « des éruptions scarlatiniformes ou à aspect d’érythème polymorphe ».

Nul doute que les éruptions scarlatiniformes ne puissent donc reconnaître comme cause l’intoxication alimentaire.

Ces éruptions, comme leur nom l'indique, présentent tous les caractères objectifs des éruptions scariatineuses vraies ; elles s’en distinguent par l’absence de desquamation en grands lambeaux.

d) TyPpg ROSéALIQUE. — Enfin, dans notre observation II est signalée une éruption se présentant avec les caractères habituels de la roséole : petites taches à contours irréguliers, sans saillie appréciable au toucher, pâlissant très rapidement et laissant une légère pigmentation au niveau de laquelle on note une desquamation pityriasique très fine.

Telles sont les variétés d’éruptions que nous ayons observées : mais nous ne doutons pas qu’on puisse en rencontrer d’autres : nous considérons même comme probable que les observations ultérieures, complétant ces premières données, obligeront un jour les pathologistes à consacrer tout un chapitre aux éruptions d’origine alimentaire, chapitre auquel conviendrait très bien le nom que propose M. Juhel-Rénoy de « dermatoses alimentaires ».

Nous en avons terminé avec les différents symptômes auxquels peuvent donner lieu les intoxications alimentaires d’origine carnée : mais, nous devons faire remarquer que, si en clinique ces symptômes peuvent revêtir un caractère de gravité plus ou moins

grande, il est aussi des cas où plusieurs d’entre eux font complè- FIQUET 9

tement défaut : c’est de ces derniers que nous voulons dire ici quelques mots.

La fièvre peut être nulle, elle peut être remplacée, d'emblée ou non, dans les cas graves, par de l'hypothermie avec collapsus et algidité terminale.

La salivation, à peu près constante dans les observations de MM. Polin et Labit, fait défaut dans beaucoup d’autres.

Les troubles oculaires, et notamment la dilatation pupillaire, que certains auteurs ont signalés comme constants et comme caractéristiques et que MM. Polin et Labit ont retrouvés dans toutes leurs observations, manquent dans les nôtres : et, l’on ne saurait nous reprocher de ne pas les avoir recherchés : au contraire, notre attention avait été attirée du côté de l'appareil oculaire par la lecture de la monographie de MM. Polin et Labit et nous pouvons affirmer que ces troubles faisaient défaut, ou du moins qu'il ne s'agissait pas de cette dilatation pupillaire « frappante par son étendue » dont parlent les auteurs.

Au contraire, les manifestations cutanées que nous n'avons cependant trouvées signalées dans aucune observation, nous ont surpris par leur constance, par leur étendue et par la facilité avec laquelle on peut les observer : sans doute elles ont pu dans quelques cas passer inaperçues : mais, nous ne saurions admettre non plus qu’elles aient échappé à MM. Polin et Labit dans les 227 cas : qui ont été soumis à leur observation.

Il nous semble probable que ces variations symptomatiques sont en rapport avec la quantité et surtout la qualité des alcaloïdes contenus dans les aliments ingérés. On sait en effet que les intoxications alimentaires relèvent de poisons dont les propriétés physiologiques sont essentiellement différentes : que parmi ces poisons, les uns élèvent la température, tandis que d’autres l’a-

baissent : que les uns, analogues à l’atropine et à l’hyoscyamine. provoquent une dilatation pupillaire énorme et persistante, tandis que les autres restent sans influence sur la pupille.

Il est possible que la quantité de poisons ingérés exerce aussi une influence, qu’une dose considérable soit nécessaire pour pro- duire ces cas foudroyants caractérisés par de l’hypothermie et des symptômes cholériformes, qu’une dose assez élevée soit nécessaire pour provoquer les désordres oculaires absents dans nos observations.

Enfin il ne nous semble pas inadmissible que certains symptômes ne se montrent que dans les intoxications consécutives à l’ingestion de certaines viandes ; la salivation et la dilatation pupillaire sont mentionnées chez la plupart des malades observés par MM. Polin et Labit, dans épidémie du camp d'Avor, et l’on sait qu'il s'agissait dans cette épidémie d’une intoxication par la viande de bœuf. D'autre part les éruptions que présentaient les malades dont nous rapportons les observations relevaient d’intoxications par la viande de porc : il est bon de faire remarquer une fois de plus que dans ces observations les troubles oculaires font défaut.

Il serait intéressant d'étudier en détail les variations symptomatiques qui peuvent résulter de l’ingestion des diverses espèces de viandes, en tenant compte du degré plus ou moins avancé de putréfaction de ces viandes : mais, c’est là une question qu’il nous paraît impossible de résoudre dans l’état actuel de la science, et

que, pour le moment, nous nous contentons de soulever.