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précédée d’un malaise général accompagné de douleur au creux épigastrique.
Sa première période est caractérisée par une diarrhée dite prémonitoire ; à ce moment, les accidents se bornent à des coli- ques bientôt suivies d’évacuations diarrhéiques, à de la lassitude, une sensation de brisement des membres inférieurs. Mais il n'y à pas dé fièvre ; l'appétit est à peu près conservé : les forces sont encore suffisantes pour que les malades puissent continuer à vaquer à leurs affaires, les vomissements font défaut.
À la période de choléra confirmé, les accidents suivent une: marche envahissante facile à suivre et aboutissant à l’algidité et au collapsus.
Ces symptômes sont suffisants pour établir le diagnostic : dans .les cas qui résteraient douteux on pourrait avoir recours à la recherche du bacille spécifique (bacille de Koch) dans les déjections des malades.
Il est plus malaisé de distinguer les intoxications alimentaires qui revêtent l’aspect typhoïde de la dothiénentérie vraie. En effet, on peut retrouver, dans les deux cas, un très grand nombre de symptômes communs, à savoir : la prostration, la stupeur, le délire, le météorisme, la tuméfaction de la rate, l'encombrement bronchique, les épistaxis, les douleurs à la nuque et même un tracé thermique analogue. Cependant, des différences assez sensibles permettent encore de faire ce diagnostic :
Dans les intoxications alimentaires la période d'incubation est toujours relativement courte : et, pendant cette période, les su- jetsn’éprouvent le plus ordinairement de nfalaises d’aucune sorte : dans la fièvre typhoïde, au contraire, la période d’incubation est longue (huit à quinze jours) : et, déjà pendant cette période les sujets accusent de la lassitude, un malaise général, de l’inappé-
A es
tence, un peu de céphalalgie..… En sorte que, dans le premier Cas, les accidents atteignent d'emblée un haut degré d'intensité, tandis qu’au contraire dans la fièvre typhoïde, les symptômes ne s’accentuent que progressivement et qu'il est bien souvent difficile de préciser où finit la période d’incubation et où commence la période d'état. À
La marche de la température et le tracé thermique, bien que pouvant présenter, dans les deux cas, la plus grande analogie, sont aussi, dans nombre de cas, un précieux auxiliaire. Une tem- Pérature montant progressivement pour atteindre 40° à la fin du premier septenaire : des rémissions matinales régulières d'un demi-degré ; une défervescence en lysis sont plutôt en rapport avec l'hypothèse de la dothiénenterie.
Certains symptômes des intoxications alimentaires manquent dans la fièvre typhoïde. Tels sont :
Les troubles oculaires ;
L'hypertrophie des ganglions lymphatiques externes (aine, cou, nuque) (Waldner).
D’autres s’observent avec une prédominance très marquée dans Fune ou l’autre des deux affections ; les vomissements sont beaucoup plus abondants dans les empoisonnements alimentaires que dans la fièvre typhoïde où ils manquent d’ailleurs souvent.
L'encombrement bronchique et le délire sont habituels chez les typhiques, rares chez les intoxiqués. |
L'éruption de taches rosées lenticulaires, bien que signalée dans les épidémies de Kloten et de Biermenstorf, est un symptôme qui devra toujours faire pencher en faveur de la fièvre typhoïde. On sait, ilest vrai, que ces taches ne sont pas spéciales à la fièvre typhoïde : mais, d'autre part, MM. Polin et Labit qui se sont livrés
à une analyse consciencieuse des travaux publiés avant eux sur
