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de la cavité, les mouvements qu'on lui imprime montrent, par les sensations que l’on perçoit s’il y a contact direct avec une tumeur, ou si celle-ci a rétréci la contenance de l'organe.

En combinant avec l'usage de la sonde vésicale le toucher vaginal, on parvient quelquefois à limiter les connexions de la partie antérieure d’un kyste; cette méthode d'exploration vésico-vaginale a surtout été conseillée par Simon (loc. cit.) et par Pippings.

Nœggerath, cité par Castaneda (1), est l'inventeur d’un procédé qui a été adopté en Amérique et qui est en honneur en ce moment en Allemagne ou Kocks (2), de Bonn, vient de l’adopter dans l’opération de l’extirpation totale de l'utérus ; il consiste dans l'emploi de l'exploration vésico-vaginale et vésico-rectale. Pour ce faire, on dilate l’urèthre avec une tige de laminaria jusqu’à ce que le canal urinaire puisse admettre l'index, puis on vide la vessie et le rectum. L’index d’une main est introduit dans la vessie jusqu’à ce que la pulpe arrive au contact de l'utérus, tandis que l'index de l’autre main est glissé dans le vagin au-dessous du plancher vésico-vaginal ou dans le rectum en arrière de l'utérus que l’on repousse en avant. |

Il est facile, par cet artfice, de sentir si une tumeur est interposée entre le rectum, l'utérus et la vessie, comme il est facile aussi de mesurer le degré d’antéversion ou de rétroversion de la matrice et de découvrir ses adhérences aux tumeurs voisines. Næggerath va plus loin : pour sentir les ovaires, il introduit une sonde dans l’utérus et mobilise l'organe de tous côtés jusqu'à ce qu'un doigt introduit dans le rectum ait découvert un ovaire sous forme d’une amande dont on délimite très-bien le contour. C'est un excellent moyen pour diagnostiquer les tumeurs ovariques à leur début et pour vérifier par leur position dans le bassin, par l'absence de pédicule si elles donneront lieu à une inclusion ligamentaire. Cependant il est à noter, que si, com'ne nous l'avons reconnu, après avoir élargi l'urèthre sur le cadavre, le doigt arrive facilement par la cavité vésicale au contact de la face antérieure de lutérus, il peut se produire par l’action de cette violence une fièvre intense, des accidents de fièvre urineuse, une rétention où une incontinence d'u-

(1) Gastaneda y Triana. — Des Kystes parovariques. Th. Paris, 1882, p. 42. (2) Kocks. — Extirpation de l'utérus. Arch. f. Gynœk. T. XV.