CHAPITRE m

RARETÉ DES KYSTES HYDATIQUES DU REIN. - CAUSE DE CETTE RARETÉ. - MODE DE PROPAGATION DU PARASITE.

Les documents que j'ai recueillis, y compris mon observation, sont au nombre de vingt et un. Ce sont, je le répète, les seuls cas où l'on soit intervenu; les seuls aussi, sur lesquels je me baserai dans le cours de ce travail'.

Il ne faut pas s'étonner de cette pénurie de renseignements, c^ir on «ait que les kystes hydatiques du rein sont rares.

Pour ne citer que quelques chiffres, je rappellerai que Davaine [loc. cit.), sur un total de 566 cas de kystes à échinocoques, n'en a trouvé que 30 concernant les reins; Neisser {loc. cit.), sur 983 cas de kystes à échinocoques divers, n'en a relevé que 80 appartenant aux reins, contre 451 localisés dans le foie.

D'après Thomas-, la proportion serait encore plus faible. Sur 307 individus morts en Australie, d'échinocoques divers,

1. Brodeur, dans sa thèse (loc. cit.), ne cite que 3 cas de kystes hydatiques du rein; des recherches très laborieuses m'ont permis d'en recueillir 20.

2. Thomas, Hydatld Discase m Aus/ralia. {Lancet, 1879, vol. I, p. 297 et Cetûralbl.f. Chir., 1879, p. 40G.)

de l'année 1867 à 1877, cet auteur n'a constaté que 2 cas pour les reins, tandis que le foie figure pour 166 cas et les poumons pour 53.

Si les observations d'échinocoques du rein sont rares, plus rares encore sont celles où la chirurgie a dû intervenir.

En effet, l'affection ne cause par elle-même que peu de désordres; son début est insidieux, les symptômes qu'elle peut engendrer sont à peu près nuls.

Si elle compromet l'existence, ce n'est qu'au bout d'un temps fort long. Aussi ne devons-nous pas être surpris de voir que la maladie a été méconnue pendant la vie, ignorée même dans un grand nombre de cas, alors que l'autopsie seule en a révélé l'existence.

D'autres fois la marche de l'affection est différente. Le kyste en se développant tend à se rompre spontanément. Le cas le plus favorable est celui où. la rupture se fait vers le point le moins résistant ; c'est également et fort heureusement le cas le plus fréquent : ce point de résistance moindre est le bassinet. Or, lorsqu'il y a communication du kyste avec le bassinet, le diagnostic se fait aisément : la présence des hydatiques dans les urines est un signe qui fait rarement défaut; cependant il peut manquer et être la source d'erreurs préjudiciables, comme nous l'établirons plus loin.

Quoi qu'il en soit, il est rare que les chirurgiens aient cru devoir intervenir dans ces circonstances, comptant sur une guérison toute naturelle. Je dirai plus loin ce qu'il faut penser de cette manière de voir, plus théorique que réelle.

Cela dit, comment se fait-il que les échinocoques, relativement fréquents dans d'autres régions , se localisent si rarement dans les reins ?

A-t-on cherché à se rendre compte de ce fait ? A-t-on expliqué la rareté des kystes hydatiques du rein et la cause de cette rareté? A en juger par la lecture de l'article iîem {Échinocoques du rein, p. 298) du Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, il semble que ce problème, bien qu'ayant été posé, n'en ait pas moins jusqu'ici trouvé de solution. C'est ce qui ressort clairement de la phrase suivante: «Nous ignorons encore les conditions spéciales en vertu des-

« quelles le développement des échinocoques a lieu dans tel (I organe plutôt que dans tel autre, et cela avec des différences « notables »

Pour résoudre cette question, faisons appel à l'anatouaie. Mais auparavant, rappelons en quelques mots le mode de propagation du parasite.

On sait que les vésicules hydatiques que l'on rencontre dans l'organisme humain, sont les embryons du ténia qui vit dans l'intestin du chien (Siebold).

Les embryons sont expulsés de l'intestin du chien soit par les vomissements, soit par les matières fécales. Ils passent alors dans le corps de l'homme par transport direct: des exemples bien avérés mettent ce point hors de conteste. J'en rappellerai quelques-uns. KortUm, Madelung (voy. Pièces justificatives) citent des cas de kystes hydatiques chez des personnes habituées à vivre en contact avec les chiens; chez l'une d'elles on note l'habitude qu'avait la malade de manger dans la même assiette que son chien; chez d'autres une simple caresse, un baiser semble avoir favorisé le transport en question.

Dans d'autres circonstances le transport, pour en être moins direct, n'en est pas moins évident; c'est ainsi que l'eau, la source d'un puits, peuvent être infectées par les matières fécales renfermant des œufs de ténia, leur servir de véhicule et créer ainsi une source de contamination (Neisser).

Pour en finir avec cette question étiologique, rappelons encore que le traumatisme, ainsi que l'a établi Kirmisson', a été invoqué dans le mode de production ou mieux de développement de ces kystes. Si quelques faits semblent favorables à cette opinion, en ce qui concerne les kystes superficiels, ceux des muscles par exemple, j'estime que pour les kystes du rein cette cause ne saurait être invoquée. Tout au plus pourrait-on peut-être admettre l'influence de la grossesse dans le mode de production des kystes rénaux. C'est une opinion risquée, j'en conviens; mais comment ne pas se défendre d'un pareil sentiment, et ne pas voir une relation de cause à effet, lorsque sur 21 cas on trouve la grossesse signalée 6 fois comme