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ler Popinion de Luschka sur les rapports du péricarde avec ce qu'il appelle laponévrose profonde. En bas, dit-il, ce fascia s'attache en partie sur le sternum, en partie sur les extrémités sternales de la première paire de côtes et de la clavicule. Très fréquemment, une partie de ses fibres se prolonge jusque sur la face antérieure du péricarde, en prenant part à la constitution du ligament sterno-péricardique supérieur, qui s'attache à la face postérieure du manubrium.

En Angleterre, les anatomistes se sont également oceupés de cette question. Nous trouvons de minutieuses descriptions des aponévroses du cou dues à Macalister (1), à Cunningham, etc...

Celle de Cunningham, surtout, nous a paru intéressante. Il décrit, en effet, une aponévrose prétrachéale, peu résistante, qui s'interpose entre le corps thyroïde etla trachée en arrière, les muscles omo-hyoïdien, sterno-hyoïdien et sterno-thyroïdien en avant «Ce feuillet aponévrotique envoie des expansions qui forment une gaine au corps thyroïde et à la trachée. Ællese prolonge en bas dans lethorax, en avant des gros vaisseaux, à la racine du cou, pour prendre insertion sur l'enveloppe fibreuse du péricarde. »

Ces descriptions, malgré leur diversité, peuvent se raltacher à quatre opinions principales :

1° Le système aponévrotique antérieur du cou ne présente aucune connexion directe avec le sac fibreux péricardique. Les relations entre le péricarde et les aponévroses cervicales s’établissent indirectement par lintermédiaire de la gaine vasculo-nerveuse:.

2 L'aponévrose moyenne entre en relation avec le

(1) Macalister.— À text Book of Human Anatomy. London 1889

péricarde par des expansions fibreuses, que ses différents feuillets lui envoient.

3° Il existe un feuillet profond de l’aponévrose moyenne, qui, après avoir tapissé la face profonde des muscles sous-hyoïdiens, vient se jeter sur la poche cardiaque.

4 Enfin, les connexions cervico-péricardiques s’établis: sent par une lame aponévrotique constituée par la gaine viscérale seule, ou bien par la réunion d'une portion des deux gaines viscérale et vasculo-nerveuse.

Nous n'avons certes pas la prétention de trancher le différend et de résoudre définitivement la question. Nous nous sommes proposé de nous rendre compte, par des dissections attentives, des rapports que présentent entre eux le péricarde et les feuillets aponévrotiques du cou. Dans l'exposé que nous allons faire, nous dirons serupuleusement ce que nous avons vu. Nous insisterons surtout sur les points de cette partie de l'anatomie qui ont fait l’objet de travaux spéciaux de quelques anatomistes, et, plus particulièrement, sur ceux que nos observations nous ont permis de préciser ou de modifier.

Pour la commodité de la description, el aussi pour faciliterau lecteur l'intelligence de ce qui va suivre, il est de toute nécessité d'établir une division dans cette étude si complexe.

La division la plus rationnelle est celle qui étudie successivement les attaches que prend le péricarde sur chacune des formations aponévrotiques du cou.

Or, ces formations aponévrotiques sont au nombre de quatre : l'aponévrose superficielle, le feuillet superficiel de l’aponévrose, le feuillet profond de celle même aponévrose et l'aponévrose profonde ou prevertéorale.

Ce système aponévrotique est complété par deux gaines qui présentent avec les aponévroses voisines des con-

A te

nexions intimes, ce sontles gaines viscérale el vasculaire.

Ces deux gaines sont reliées à la colonne vertébrale par deux cloisons aponévrotiques latérales ; ce sont les cloisons sagittales.

Nous laissons de côté l'aponévrose superficielle, qui, à notre point de vue, ne nous intéresse pas. Chacun des deux autres feuillets aponévrotiques, les deux gaines que nous venon&d'indiquer, et les cloisons sagittales, contractent des connexions variées avec le sac fibreux péricardique.

Nous les étudierons dans l’ordre suivant :

1° Connexions avec le feuillet superficiel de Paponévrose moyenne ;

2° Connexions avec le feuillet profond de l'aponévrose moyenne ({ligament sterno-péricardique supérieur de Luschka ou costo-péricardique de Lannelongue et Le Dentu) ;

3° Connexions avec l’aponévrose profonde et la colonne vertébrale par l'intermédiaire des cloisons sagittales (ligament vertébro-péricardique ou ligament de Béraud) ;

4 Connexions avec la gaine viscérale ;

5 Connexions avec la gaine vasculaire.

A. — Connexions du péricarde avec le feuillet superficiel de l'aponévrose moyenne

Le feuillet superticiel de laponévrose moyenne est une lame aponévrotique, placée transversalement entre Île sterno-cléido-mastoïdien et l’aponévrose superficielle , d'une part, et les muscles sterno-thyroïdiens engainés par le feuillet profond de l'aponévrose moyenne, d'autre part. Elle comprend dans ses dédoublements les muscles