PATHOGÉNIE
La pathogénie des lipômes est obscure, comme celle de toutes les tumeurs.
Avec SCHWARTZ et CHEVRIER nous distinguerons entre les lipômes ceux qui sont primitivement et ceux qui sont secondairement périostiques ; et c’est la variabilité des adhérences qui servira à les différencier, considérant comme secondaires ceux dont les connexions periostiques sont Jàches et comme primitifs, ceux où il y à fusion complète du périoste et de la tumeur. Mais il y à matiére à discussion dans de nombreux cas intermédiaires.
La théorie pathogénique des lipômes ostéopériosti ques secondaires peut se faire suivant QUENU en plusieurs classes.
T'héories nerveuses (diathésiques, nerveuse propre- ment dite secretoire) qui attribuent le développement des lipômes à un trouble de nutrition sous la dépendance du système nerveux.
1. Théorie diathésique. (VERNEUIL, BROCA) fait intervenir l’arthritisme.
2, Théorie nerveuse proprement dite, admet le trouble de nutrition locale, qui s’explique par la coexistence du lipôme et de troubles nerveux (BOUJU, MATHIEU, BUCQUEY.)
3. Théorie secrétoire (GROSCH) admet l'accumulation de graisse par insuffisance d’éliminalion. Cette hypothèse est la moins défendable, et d’ailleurs peut se confondre avec la théorie nerveuse proprement dite.
Théories vasculaires, qui regardent la vascularisation comme le fait initial et obligé aboutissant tantôt à une formation de tissus fibreux, tantôt à une formation exagérée de cellules adipeuses.
1. LANNELONGUE‘et SÉNAC ont émis la théorie de angiome dégénéré.
2. VERNEUIL à invoqué la théorie traumatique. Le traumatisme en effet produit des modifications circulatoires.
3. DELBET donne la préférence à la théorie inflammatoire arguant de la fréquence des masses fibrolipomateuses développées auteur des viscéres enflammés (rein, uretère, vessie, rectum.)
Pour les lipômes osteo-périostiques primitifs, il peut encore s'agir dit SCHWARTZ, de troubles vasculaires d'origines diverses ;-ces troubles siégeant dans le périoste. La vascularisation du périoste est en effet des plus intense pendant l'enfance et la période de croissance.
Laquelle de ces théories admettre. — L'origine
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dégénérative est certaine, et M. le Docteur FROELICH a eu plusieurs fois l’occasion de constater dans le cas d'extirpation de tumeur vasculaire, la transformation presque totale de la tumeur en tissu liponateux.
Cependant l’origine la plus fréquente semble être celle d’une malformation congénitale primitive au niveau du squelette.
Enfin les connexions de la tumeur avec le cartilage épiphysaire, sur lesquelles LANNELONGUE insiste, semblent montrer qu’ilexiste un rapport entre ces lipômes et ce cartilage. é
Il semble que c'est dans ces trois théories que l’on doive rechercher l’origine pathogénique des lipomes ostéo-périostés. |
