STRABISME PARALYTIQUE
Lorsqu’il y a parésie ou paralysie d’un muscle de l’œil, nous devons trouver une limitation du champ de fixation dans la ou les directions où le muscle fait tourner l’œil. Nous pouvons donc être bref. Les champs des paralysies parleront tout seuls.
Il sera cependant intéressant de considérer le degré de la limitation, qui nous indique le degré de la paralysie, et de le
comparer au degré du strabisme. Pour le même angle du strabisme, le cbamp de fixation peut être plus ou moins limité. Ces deux facteurs réunis contribueront au choix du traitement, et serviront de contrôle à son effet.
Mais l’observation du champ de fixation aura ici un intérêt d’un autre ordre encore : le champ limité de la paralysie, comparé au champ normal, donnera les indications les plus précieuses sur le mode d’action du ou des muscles en question, du ou des nerfs paralysés. Cette étude vient ainsi en aide à la physiologie de l’œil.
Considérons par exemple la figure 14, ligne pointillée (obs. XX).
C’est le champ de fixation d’un œil droit. Il est normal en haut, en bas, en dedans, mais limité en dehors. C’est une parésie du droit externe. En rabattant le schéma du champ de fixation de l’autre œil normal (ligne pleine) sur celui-ci, on trouve le défaut de motilité, produit par la parésie du droit externe, nettement circonscrit entre les limites des deux champs de fixation.
Les cas de parésie et de paralysie du droit externe ne sont pas rares, et les champs de fixation sont faciles à obtenir.
Nous en donnons encore un exemple, par la ligne pointillée de la figure 13 (obs. XXI). C’est le champ de fixation d’un œil gauche atteint d’un strabisme convergent de 22°, dû à la parésie du droit externe.
Il est intéressant de noter la différence qui existe entre le champ d’un strabisme paralytique, et celui d’un strabisme non paralytique. C’est pour cela que nous avons réuni dans cette figure le champ d’un strabisme convergent non paralytique avec celui d’un strabisme convergent paralytique. Dans ce dernier cas il n’y a pas de limitation directement en haut et en bas.
Fig. IG.
Le champ de fixation (fig. 15) appartient à line parésie de l’oblique supérieur de l’œil droit (obs. XXII).
moteur oculaire commun de l’œil droit. Il y a limitation dans toutes les directions, sauf en dehors.
Dans la figure 17 (obs. XXIY), nous voyons le champ d’une paralysie de la troisième paire. L’action du moteur oculaire commun est presque entièrement éteinte, et son absence se manifeste par un déficit considérable du champ de fixation.
Mais ce qui nous frappe surtout dans cette observation, c’est que le champ n’est pas seulement limité en haut, en dedans et en bas, mais aussi en dehors, dans la direction où le droit externe, délivré de tout antagoniste, devrait pouvoir mener l’œil sans obstacle.
J’ai trouvé cette limitation dans presque tous les cas de paralysie totale de la troisième paire. Elle semble prouver que dans ce cas l’abducteur participe généralement à la paralysie du moteur oculaire commun.
Encore deux champs de fixation curieux, pour terminer ce chapitre :
Qu’est-ce qu’on peut conclure des schémas (fig. 18 et 19) correspondant aux excursions de l’œil gauche et de l’œil droit de la même personne (obs. XXY) ? — Il y a limitation dans toutes es directions, mais surtout en haut, en dedans, en bas et en dehors. Entre ces deux dernières directions le champ est assez bien conservé.
Il doit y avoir paralysie de la troisième et de la sixième paire, le pathétique seul ayant conservé son action, au moins en partie.
Il y avait en outre ptosis total à gauche, peu accusé à droite, etparalysie de l’accommodation. C’est un homme de 59 ans, très intelligent, qui répond bien, et que nous avons souvent examiné. Nous constations, à gauche et à droite, une hypermétropie de 1 D., et une acuité visuelle de 0,7. Diplopie correspondant aux paralysies ci-dessus indiquées. Une légère congestion veineuse des nerfs optiques était le seul symptôme ophtalmoscopique.
Pouls normal, pas de vomissements ni engourdissement des membres, douleurs de tête peu prononcées.
Yoici ce que cet homme a pu nous indiquer sur sa maladie : il y a dix ans, il sorlait par une journée très froide, très insuffisamment vêtu, et, en revenant, il eut une attaque, avec vomisse ment, etc., qui ressemblait beaucoup à une apoplexie. Il se
remit d’ailleurs en très peu de temps., et ne garda aucune trace de cette affection.
Il y a quatre ans, affaiblissement général, engourdissement de tous les membres, marche vacillante. Le malade bat le sol involontairement en posant ses pieds, et se retourne difficilement dans son lit. Peu de vertige, pas de douleurs de tète ni vomissements. Pas d’embarras de la parole, pas d’engourdissement des membres. 11 ne chancelle pas les yeux fermés et les pieds
Fig. 1S.
rapprochés. Le réflexe du genou existe à droite ; mais est moins prononcé à gauche. Commencement de parésie faciale des deux côtés. Douleurs de tête peu accusées. — Diagnostic : paralysie nucléaire (bulbaire) des muscles des yeux.
