STRUCTURE HISTOLOGIQUE

DU NŒYUS PIGMENTAIRE

Historique. — On peut dire que c’est à M. le professeur Laboulbène que Ton doit les premiers travaux sérieux sur la structure du du nœvus pigmentaire.

M. Laboulbène, (1) donna des dimensions aux granulations pigmentaires, signala leur

groupement et les mouvements browniens,

dont elles sont animées, il fit aussi remarquer qu’elles sont mélangées de matière amorphe, et de jeunes cellules épithéliales, arrondies et pourvues de noyaux.

Après lui, Geber, (2) en 1875 publie une observation intéressante de nœvus pigmentaire accidentel, sur une petite fille de deux ans; il constate la tuméfaction des cellules de fi endothélium des vaisseaux, [ainsi que la

(t) Laboulbène. — Sur le nœvus en général, et sur une modification particulière et non décrite, observée sur un nœvus de lapaupière inférieure. (Paris 1854).

(2) Geber : Uber eine sellene Formvon nœvus der autoren {in Revue des sciences médicales), (T. 4. P. 562)

présence de granulations pigmentaires dans ces cellules, il signale de plus, la présence de ces mêmes granulations dans les glandes sébacées et sudoripares.

Après lui, c’est Galliard, (1) en 1880, qui, décrivant le nœvus pigmentaire lichénoïde généralisé, insiste sur l’hypertrophie du corps papillaire et des cellules profondes de l’épidémie par le pigment.

Enfin Hugues, (2) dans sa thèse inaugurale de 1890 et s’inspirant des travaux de son maître, le Docteur Variot, précise les détails de structure intime des nœvi pigmentaires, il localise la pigmentation d’une façon très précise :

1° Au point d’union des papilles, immédiatement au dessus du basement membrane.

2° Dans le derme.

3° Dans les papilles et dans la zone dermique sous jacente, où les granulations pigmentées sont parfois groupées en îlots.

4° Entre les papilles et dans tous les diverticules de la couche de Malpighi.

Il fait remarquer, que la confluence des pigments existe surtout dans le nœvus pigmentaire non pileux.

Enfin Hugues signale dans le nœvus papu-

(1) Galliarcl : Sur un cas de nœvus pigmentaire lichénoïde généralisé { in Annules de dermatolagie et de Syphiligraphie) [n° 3 année 1880).

(2) Hugues : Thèse de Paris , 1890.

leux, non pigmenté, une disposition particulière de certains éléments embryonnaires, que nous avons retrouvée sur des coupes de nœvi pigmentaires hypertrophiques, et sur laquelle, Monsieur le Professeur Malherbe a spécialement attiré notre attention.

Nous allons commencer par donner une description générale de la structure microscopique des nœvi pigmentaires, cela fait, nous décrirons quatre de nos préparations, en insistant sur les points particulièrement intéressants de chacune d’elles.

En allant de l’épiderme vers la profondeur, nous allons passer successivement en revue l’épiderme, le derme et les vaisseaux.

1° Etat de V épiderme . — • La couche cornée de l’épiderme semble plus épaisse que dans les régions avoisinantes ; elle est le siège d’une très abondante desquammation de cellules lamilliformes, formant par endroits un véritable chevelu.

Le corps muqueux de Malpighi, a subi des modifications beaucoup plus notables.

Deux points sont particulièrement intéressants, c’est d’abord, 1° l’hypertrophie considérable de ses éléments, ce qui n’entraîne pas, en général, une augmentation d’épaisseur de cette couche, notons même, qu’il arrive très souvent de rencontrer les plans profonds de

l’épiderme amincis, et cela, grâce à la conden-

sation des éléments constituants; 2° la présence de granulations pigmentaires.

Nous avons à signaler encore dans le corps muqueux de Malpighi, l’état vésiculeux de certains noyaux cellulaires.

Les modifications précédentes, portent surtout sur les éléments des plans profonds de l’épiderme, voyons les maintenant plus en détail :

Les cellules de Mâlpighi offrent moins de régularité qu’à l’état normal, tant pour leur forme que poür leurs dimensions. Il n’est pas rare de rencontrer une grosse cellule pressée entre deux ou trois plus petites.

Les cellules s’enfoncent en groupes serrés, simulant de véritables coins dans les sillons interpapillaires, et là, elles prennent assez souvent, par suite d’une pression réciproque, une forme ovalaire presque fusiforme, leur grand axe se trouvant à peu près parallèle à l’axe du sillon.

C’est dans les couches les plus profondes de ces cellules, que l’on trouve surtout les grains de pigments de l’épiderme. Dans les sillons interpapillaires, ils forment de petits amas qui se distinguent très nettement et qui sur des coupes obliques simulent des traînées cellulaires, pénétrant dans le derme.

Les -granulations pigmentaires, affectent deux sortes d’aspects tantôt elles forment comme un léger piqueté sur le protoplasma cellulaire,

tantôt, au contraire, c’est une grosse masse noirâtre, occupant un seul point de la cellule, et tranchant nettement sur la coloration de celle-ci.

La pigmentation des cellules les plus profondes du stratum granulosum, figure dans son ensemble une ligne ponctuée, assez régulière, qui sépare cette couche du tissu conjonctif sous-jacent.

2° Etat du derme. — Le derme présente des modifications remarquables. Les papilles se montrent hypertrophiées dans des proportions considérables, elles sont, pour le moins, doublées de volume.

Elles apparaissent encadrées, en quelque sorte, par les granulations pigmentaires du plan le plus profond de l’épiderme.

On rencontre dans la trame conjonctive qui constitue ces papilles, des cellules pigmentées, et çà et là, soit un gros grain isolé, soit des îlots de substance pigmentaire, formés de grosses granulations, irrégulières, emprisonnées dans b interstice des faisceaux connectifs. Ces îlots sont jetés sans ordre, telle papille n’en renferme qu’un ou deux, alors que telle autre en possède un grand nombre, leur nombre et leur importance diminuent du reste à mesure que l’on s’enfonce dans le derme.

Notons en passant, que les nœvi non hypertrophiques sont assez fréquemment dépourvus de pigments dans leur tissu conjonctif.

Immédiatement au-dessous de l’épiderme, nous avons pu voir des sortes de tubes formés de cellules pressées les unes contre les autres et fortement pigmentées, nous avons d’abord pris ces tubes pour des follicules pileux altérés dans leur forme et en voie d’atrophie, Monsieur le docteur Malherbe, nous a fait remarquer que nous avions plutôt sous les yeux des sillons interpapillaires, séparant les papilles de notre préparation de papilles voisines, situées dans un autre plan, et dont la section oblique donnait lieu à cette disposition.

Sur deux coupes provenant de nœvi verruqueux, fortement pigmentés, nous avons constaté une disposition particulière.

Au centre de chaque papille, on aperçoit de grosses masses plus ou moins arrondies, composées de cellules épithéliales, petites, très serrées, et peu distinctes les unes des autres, en somme très analogues aux amas que l’on observe dans l’épithéliome tubulé à petites cellules.

Ces éléments ont une forme arrondie ou ovalaire, parfois, ils s’aplatissent légèrement vers la périphérie, on distingue nettement dans leurs intérieur un noyau et des nucléoles.

Le tissu conjonctif qui entoure ces amas paraît assez lâche.

Nous comptons insister plus longuement sur cette disposition spéciale, en faisant tout à l’heure la description détaillée d’une coupe qui

nous a présenté un bel exemple de cet arrangement cellulaire.

Disons cependant dès à présent,, que ce point a déjà été signalé par Hugues et par Renoul, dans leurs thèses inaugurales, mais ils ne paraissent pas les avoir observés d’une façon aussi nette que nous avons eu l’occasion de le faire. Ils ont également fait remarquer que ces amas épithéliaux pourraient bien être l’origine de la transformation des nœvi pigmentés en tumeurs malignes.

Les glandes sudoripares que nous avons rencontrées sur nos coupes, étaient pour la plupart aplaties, comprimées et probablement gênées dans leurs fonctions, elles avaient perdu les pelotons graisseux qui les enveloppent d’ordinaire. La paroi de leur tube excréteur était augmentée d’épaisseur, le calibre s’en trouvait diminué dans de notables proportions.

Nous n’avons pu distinguer dans ces glandes la présence des grains de pigments signalés par Geber.

Les follicules pileux ne nous ont pas semblé présenter d’altérations sérieuses.

A mesure que d’on s’enfonce dans le derme, les tissus se rapprochent de l’état normal et les pigments disparaissent.

3° Etat des vaisseaux. — Les vaisseaux, d’une façon générale, n’offrent pas de modifications très constantes. Néanmoins, il est bon

de faire remarquer que ceux qui occupent le plan superficiel présentent des marques d’irritation manifeste.

Ceux qui siègent dans les papilles, ont très souvent leurs parois pigmentées.

Les capillaires sont généralement dilatés, leurs parois, par suite, s’amincissent dans des proportions considérables .

Les cellules de leur endothélium sont gonflées, pourvues de noyaux allongés; enfin, on remarque de grosses cellules pigmentées, tantôt dans la couche endothéliale, tantôt entourant les vaisseaux à la manière d’un manchon.

Nous nous bornerons maintenant à donner la description de quatre préparations. Dans les deux premieurs cas, il s’agit de nœvi plats de petites dimensions, c’est-à-dire de vulgaires * « grains de beauté » .

Nous présenterons ensuite deux préparations de nœvi pigmentés hypertrophiques, dont une surtout sera l’objet d’une description très détaillée.

Nœvus pigmentaire plat , de couleur brune , recueilli sur le * visage d’un jeune homme de 22 ans. (Objectif 7.) Vérick.

Cette préparation ne nous a présenté rien de bien particulier , aussi ne la citons nous que pour en faire , en quelque sorte , le type du nœvus commun.

Nous noterons cependant, que l’épiderme paraît très mince, sa couche cornée, est particulièrement épaisse, en comparaison de la couche de Malpighi.

Les pigments sont surtout accumulés au fond des espaces interpapillaires.

La structure générale du derme est à peu près normale, on y rencontre cependant quelques lésions qui méritent d’ère signalées.

D’abord, les vaisseaux superficiels, présentent des marques d’irritation manifeste, ils sont entourés d’un manchon de cellules a noyaux fortement colorés par le carmin, et n’ayant d’autre caractère que celui des cellules embryonnaires.

Les glandes sudoripares assez nombreuses paraissent comprimées et dépourvues des pelotons adipeux, qui les enveloppent généralement.

Du reste, tout l’ensemble du tissu présente une assez grande condensation.

On remarque , au-dessous du nœvus, une assez grande quantité de fibres musculaires lisses. Nous n’avons pu apercevoir aucune trace de pigment dans le tissu conjonctif.

Nœvus pigmentaire plat de couleur famé , muni de trois ou quatre longs poils , recueilli sur la paroi antérieure du creux axillaire d'un homme de 62 ans . (Objectif 7) Ocul. 1 , Vérick.

Les couches épidermiques sont à peu près normales.

L’ensemble de la préparation paraît peu pigmenté, néanmoins, on découvre quelques fines granulations, au fond des sillons interpapillaires, et quelques grains isolés dans le derme.

Immédiatement au dessous de la peau, on trouve une altération fort curieuse; les fibres connectives deviennent vitreuses, légèrement granuleuses, elles perdent leur aptitude à se colorer par le carmin, et, enfin de compte, revêtent un aspect qui les fait ressembler à de grosses fibres élastiques entrecroisées dans tous les sens; les parties périphériques présentent une certaine condensation du derme.

Cette altération est identique à celle que l’on observe assez fréquemment dans les épithé-

liomes vulgaires de la peau, surtout de la peau de la face.

Au-dessous de la papille, le tissu reprend son aspect normal.

N’y aurait-il pas encore ici un nouveau point, pouvant nous expliquer la tendance de certains noavi à se transformer en tumeurs malignes? — Nous ne croyons pas devoir insister d’avantage sur ce point, n’ayant malheureusement pu rencontrer cette altération que sur un seul noevus, mais nous avons cru qu’il était intéressant de la signaler.

Nœmts pigmentaire hypertrophique, ti es noir , receuilli , post mortem, sur la partie supérieure de la fesse gauche d’un homme de 38 ans, (objectifs) Ocul I. ’Vérick.

L’épiderme présente une condensation assez marquée surtout dans ses plans profonds. On Y rencontre quelques noyaux vésiculeux.. Le qui domine, surtout dans cette préparation c’est l’abondance d’un pigment très fonce dont les grains, en général, volumineux, sont iepartis dans l’épiderme et dans le derme, soi en traînées, soit en îlots, suivant les diftéien s modes exposés dans la description généia e.

Au-dessous de l’épiderme, les papilles apparaissent très hypertrophiées.

Au sein du tissu conjonctif condensé qui forme leur charpente, on aperçoit des traînées d’éléments épithéliaux de forme et de grandeur •variables.

Certaines d’entre elles , surtout celles que l’on aperçoit dans la profondeur, affectent une forme qui se rapproche généralement de l’ovalaire allongée.

Les éléments épithéliaux qui constituent ces traînées sont excessivement nombreux, ils sont très serrés les uns contre les autres et, en somme, assez peu distincts. Avec un peu d’attention, on parvient néanmoins à apercevoir leurs noyaux et cà et là, dans leur intérieur, quelques granulations pigmentaires.

Ces amas épithéliaux sont séparés les uns des autres par des espaces clairs, où l’on remarque quelques fibrilles conjonctives et des éléments cellulaires * de formé allongée, à noyaux bien colorés par le carmin.

Les vaisseaux rares du reste, présentent les lésions que nous avons signalées dans la description générale; quelques uns se présentent sous l’aspect de fentes claires.

A mesure que l’on s’enfonce dans le derme, les traînées épithéliales se perdent dans le tissu conjonctif, et bientôt l’on tombe sur un tissu à peu près normal.

Nous allons retrouver une disposition d’éléments épithéliaux encore plus caractéristique, peut-être même plus avancée dans son évolu-

tion, sur une préparation due à M. le Professeur Malherbe, dont il a bien voulu nous faire profiter.

Nœmts hypertrophique pigmenté , en forme de chou-fleur , du volume d'un haricot et soutenu par un petit pédicule , recueilli sur une petite fille du 12 ans , très bien portante.

Ce nœmts congénital, siégeait au-dessus clu sein gauche, et la partie supérieure du bord du grand pectoral, il portait quelques petits poils très fins.

Cette verrue prit, à un moment donné, un accroissement assez rapide, elle devint , en même temps, le siège de démangeaisons, qui la rendait douloureuse, ce qui engagea M. le docteur Malherbe et pratiquer son extirpation au bistouri.

L’examen histologique montre les particularités suivantes :

Le pédicule et la région avoisinante paraissent complètement sains, on y rencontre du tissu conjonctif et quelques rares cellules adipeuses, de nombreux glomérules sudoripares et des follicules pileux.

Aussitôt que l’on s’approche des papilles nombreuses, constituant le néoplasme, on constate des altérations extrêmement pronon-

cées, que nous décrirons comme toujours, en procédant de l’épiderme vers la profondeur.

Sur une coupe d’ensemble, on voit que les papilles très volumineuses sont ( terminées par des extrémités mousses et un peu en massue et sont recouvertes par une mince couche épidermique fortement pigmentée. Au-dessous de cette couche épithéliale, on rencontre le tissu propre de la papille, réduit à de minces cloisons, séparant les uns des autres des amas épithéliaux de formes et de dimensions variées.

Ce tissu conjonctif présente de nombreux corpuscules pigmentaires.

A mesure que l’on s’enfonce vers la profondeur, on trouve que les masses épithéliales sont plus petites, moins bien délimitées, et enfin, avant d’arriver au derme normal, on trouve une couche infiltrée d’éléments cellulaires à gros noyaux.

Ces diverses parties méritent d’être reprises

avec un plus fort grossissement. En appliquant

à l’étude de la préparation, un grossissement d’environ trois cents diamètres, on remarque que l’épiderme, en contact avec les masses néoplasiques des papilles, est fort aminci, dans quelques points, même ces masses semblent le soulever et en atrophierdes éléments, sans toutefois se confondre avec lui.

Dans les papilles, nous devons d’écrire successivement la partie conjonctive et les masses épithéliales.

La trame conjonctive des papilles est formée d’un tissu conjonctif presque amorphe, faiblement coloré par le carmin, on y voit de nombreux corpuscules plus, nombreux et plus gros que ceux que l’on observe dans, le corps muqueux de Malpighi. Dans certains points favorables de la préparation, il nous a paru exister un rapport intime entre le pigment et les vaisseaux capillaires des papilles.

Les masses épithéliales, de volumes et de formes variables, sont composées d’éléments cellulaires à noyaux ovoïdes, à nucléoles volumineux, le tout contenu dans une faible masse protoplasmique .

Ces cellules sont tellement tassées les unes contre les autres, qu’il est assez difficile d’en distinguer les contours ; toutefois, elles ont un caractère épithélial bien manifeste, résultant :

1° De la grosseur de leur nucléole ;

2° De leur disposition en masses compactes ;

3° De leur ressemblance avec les cellules du corps muqueux de Malphighi.

Les cellules de quelques unes de ces masses, sont fortement pigmentées, dans d’autres, au contraire, la pigmentation fait presque complètement défaut.

Dans certains points, ces masses épithéliales paraissent divisées par des cloisons connectives qui leur donnent absolument l’aspect du carcinome réticulé.

Cette apparence n’a pas lieu de nous sur-

prendre (1), puisque nous savons que les néoplasmes développés sur les nœvi colorés, sont le plus souvent des carcinomes réticulés.

Au-dessous de la zone occupée par ces masses, on rencontre une couche épaisse, occupée par des follicules pileux et par de gros vaisseaux, ainsi que par un tissu conjonctif infiltré de cellules, assez fortement colorées par le carmin. Ces cellules n’ont pas individuellement de caractères bien marqués, elles se rapprochent beaucoup de la cellule embryonnaire, mais elles sont distribuées en traînées, qui rappellent de très près les masses de cellules, qui occupent la zone d’envahissement du carcinome.

Les vaisseaux ne présentent rien de bien particulier, sinon que dans les papilles ils ont souvent leurs parois pigmentées. On remarque sur ce point les capillaires très larges, présentant une paroi extrêmement mince, un endothélium gonflé et des cellules pigmentées volumineuses, qui, tantôt semblent siéger dans la couche endothéliale, tantôt paraissent entourer immédiatement les vaisseaux.

En résumé, nous trouvons à relever dans cette tumeur :

1° La présence de cellules épithéliales pigmentées, occupant les papilles et offrant la disposition du carcinome réticulé;

(1) J. Renoul : Des Epitheliomes développés sur les nœvi. (Thèse de Paris 1891)

2° La pigmentation du derme papillaire, pigmentation qui paraît en rapport avec les vaisseaux;

3° Enfin, dans le reste de la verrue, une disposition rappelant les zones d’envahissement périphérique des cancers.

Il est bon d’insister sur ce fait, que ces altérations se trouvent dans un néoplasme, que cliniquement, l’on ne saurait qualifier de malin.

Cette dernière préparation, offre donc un intérêt tout spécial, en effet, avant son ablation, on avait pu voir cette verrue papillaire, jusque là silencieuse, prendre, sans cause bien appréciable un certain développement.

De ce fait, nous sommes admis à penser que les lésions, que nous avons rencontrées chez elle, sont celles de tout nœvus qui subit une transformation en tumeur maligne.

Dans notre avant dernière observation, au contraire, les amas épithéliaux étaient moins nombreux, moins nettement délimités, leurs éléments moins distincts.

Ce que nous essaierons d’expliquer, en faisant remarquer que, dans ce cas, nous étions en présence d’un petit néoplasme à l’état latent qui aurait pu demeurer en cet état, pendant toute la vie du sujet qui en était porteur, mais qui, néanmoins, possédait en lui tous les éléments nécessaires à son accroissement, n’attendant, en quelque sorte, qu’une cause efficientepour révéler leur malignité.

Nous tenons encore à insister sur ce fait, que les deux derniers exemples, que nous venons de signaler, sont tirés de la classe des nœvi pigmentaires hypertrophiques et que nous n’avons pu trouver les lésions caractéristiques qu’ils présentent, sur les nœvi plats.