OBSERVATION V
Endocardite du septum et anévrysme interventriculaire, Perforation de la cloison. — Endocardite de l’infundibulum.
Talamon. Bull. Soc. anat , avril 14879.
Z.. âgé de 38 aus, comptable, entré le 6 mars 1879, à la Maison de santé, service de M. Lecorché.
Etat de subdelirium qui rend l’interrogatoire presque impossible.
D’après les renseignements oblenus de son beau-frère, une de ses sœurs est morte d'affection cardiaque.
Lui-même a eu dans l’enfance une maladie de cœur, suivie de palpations qui ont disparu vers l’âge de 18 à 20 ans.
Il ne serait malade que depuis trois mois, mais aurait continué à travailler jusqu’au commencement de février.
Fournier, Ô
ST io
Obligé alors de s'arrêter, il est entré à l'hôpital Ménilmontant. Il avait les jambes et le ventre enflés. Là, régime lacté et digitale.
Depuis cinq ou six jours, des taches de purpura ont apparu sur les jambes.
Etat actuel. — Facies creusé, jaunâtre, terreux. Tout le corps offre cette même coloration jaunâtre. OEdème des membres inférieurs. Ascite abondante. Tuméfaction du ventre et fluctuation nette; hydrothorax double, Taches de purpura violettes, grandes comme des lentilles, des piqü'es de puce, sur les mollels, les cuisses, les avantbras.
Orthopnée. Respiration haletante. Toux rare. Râles muqueux et sous-crépitante, plus abondants à droite. Oa entend dans la région précordiale, un souffle systolique excessivement rude,
Ce souffle se limite exactement à la partie moyernne du sternum, au niveau du troisième espace intercostal. [l ne se prolonge ni à droite, ni à gauche.
Les bruits aortiques sont nets. À la pointe et dans laisselle, on perçoit les bruits normaux du cœur.
Foie et rate très gros.
Urines rares, de couleur jaunâtre. Albumine.
Le malade meurt à 11 heures du matin.
Autopsie. — Symphyse cardiaque complète. Adhérence intente des deux feuillets du péricarde dans toute leur étendue.
Impossibilité de séparer le feuillet pariétal du myocarde.
Cœur volumineux, mou, s’aplatit sur la tabe. Très élargi transversalement.
Pointe mousse et arrondie.
Ventricule gauche rempli de caillots cruoriques.
Les parois mesurent 18 millimètres d'épaisseur.
Lo valvule mitrale est un peu épaissie par places. Mais il n’y a ni insuffisance, ni rétrécissement de l’orifice.
Aorte saine,
Valvules sigmoïdes normales,
La circonférence de l'orifice aortique est de 70 millimètres.
Cœur droit. — Oreillette remplie par un caillot fibrino-cruorique.
Un caillot fibrineux et dense est intriqué entre les deux valves de la tricuspide.
Ces deux valves sont d’ailleurs souples et normales.
fnfundibulum obstrué par uu caïilot gros comme le pouce, d’ap-
parence ancienne, formé de fibrine gris-rougeâtre. Ce caillot est creusé d’une cavité centrale, pouvant loser une noiselté et-remplie d’un liquide louche.
Le caillot enlevé, on trouve l’endocarde de la base de l'infundibulum très épaissi, et comme hérissé de petits grameaux de fibrine adhérente tout à fait analogue à l’exsudat de la péricardite,
Cette endocardite occupe une hauteur de trois centimètres et une largeur de deux centimètres, c’est-à-dire toute la moitié externe du canal de l’infundibulum.
L’endocarde du reste du ventricule droit est absolument normal. L’orifice pulmonaire n’est pas altéré, non plus que les sigmoïdes. L’artère pulmonaire ne contient qu’un peu de sang coagulé.
En face de cette plaque d’endocarlite végétante, sur la paroi interne, juste au-dessus du point où s’insère le petit groupe isolé du tendon de la tricuspide, existe une perforation, un véritable trou d’un demi-centiruètre de diamètre, percé dans la cloison interventriculaire, qui n’est plus représentée àce niveau que par une sorte de diaphragmeaminci, jaunâtre, comme parcheminé.
Ce trou conduit dans une cavité arrondie, pouvant loger un haricot, creusée dans la base de la paroiïinterventriculaire,
La cavité est nettement limitée, tapissée par une membrane jaunâtre ; elle est vide et ne contient ni sang, ni caillot.
L’orifice du côté du ventricule gauche est beaucoup plus large que l'orifice qui donne sur le ventricule droit. Il a un centimètre de diamètre.
L’endocarde au pourtour est aussi jaunâtre et épaissi.
