DU SIÈGE DS PERFORATIONS DE LA CLOISON
Le sièse de la communication interventriculaire dans l'endocardite ulcéreuse est tout à fait remarquable.
On le rencontre à la partie supérieure de la cloison, au niveau de l’espace si bien décrit par Pelvet sous le nom de septum membraneux, mieux dénommé encore par Peacock undefended space, et situé immédiatement au-dessous des valvules sigmoïdes droite et postérieure,
« Vu par le ventricule gauche, il a la forme d’un rectangle allongé, ce qui permet de lui considérer quatre bords. Les deux supérieurs sont formés par l'angle rentrant qui résulte de la réunion des sigmoïdes droite et postérieure. Des deux côtés inférieurs du rectangle, l’un est formé par le bord supérieur de la partie charnue de la cloison; il est oblique de droite à gauche et de haut en bas. L'autre correspond au point d'insertion de la lame droite de la valvule mitrale à son anneau fibreux.
« Si on le considère par le ventrieule droit, on voit que de ce côté il a des limites bien moins fixes. En effet, tantôt il répond entièrement à l'oreillette, tantôt entièrement au ventricule; mais, dans le plus grand nombre des cas, il fait partie de l’un et de l’autre à la fois.
Ces différences tiennent à ce que l'insertion de la valvule tricuspide varie avec les sujets. Il est important de
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préciser les rapports qui en résultent, à cause des communications qu'une perle de substance peut établir entre les cavités droite et gauche.
Il peut se présenter trois conditions :
1° Lorsque l’espace membraneux correspond entièrement à l'oreillette droite, cela tient à ce que la valvule trieuspide s’insère sur le côté inférieur du rectangle, au bord supérieur de la partie charnue de la cloison.
2° Lorsqu'il correspond en entier au ventricule, c’est que l'insertion de la tricuspide se fait très haut et empiète sur l’oreilletie,
8° Enfin, lorsque les rapports ont lieu avec les deux cavités droites en même temps, et c’est le cas le plus fréquent, la valvule s’insère sur cet espace lui-même et le partage en deux portions. Mais la partie supérieure du rectangl, c'est-à-dire celle qui est comprise dans l'angle rentrant des valvules sigmoïldes, répond à l’oreillette, tandis que la portion inférieure correspond au ventricule. »
« La structure de cet espace est purement fibreuse. A ce niveau, les deux endocardes du cœur droit et du cœur gauche sont adossés l’un à l’autre, et forment à eux seuls la paroi interventriculaire,
«Il faut établir iei une distinction importante, et qui n’a pas été faile, entre la moitié inférieure et la moitié supérieure, La première est formée par les deux endocardes seuls, juxtaposés. Mais, dans la moitié supérieure, celle qui correspond aux valvules sig moïdes, les deux lames s'écartent à partir de l'insertion de la tricuspide ; et cet écartement est dû à ce que l’une de ces lames va tapisser l'oreillette, tandis quel’autre forme le
