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Côté droit Côté gauche MA crée CHROE)e TA Awañt=bras. 2 227000 7 CUS En nine ne OS 7 JDE ee 2 heu 7 CHSCT AU IA LETC 7 1/2 Pression artérielle. — La pression artérielle est de 13 centi-
mètres pour la radiale droite et de 16 centimètres pour la radiale gauche.
La malade présente une escarre dans la région lombaire provenant, au dire des personnes qui l’ont amenée, d’un vésicatoire qu’on lui aurait mis après son attaque.
6 décembre. — Nous avons suivi la malade tous les jours. Les phénomènes déjà signalés persistent.
Du côté sain, rien de nouveau à noter ; les forces sont toujours faibles, les réflexes sont toujours exagérées. Nous n'avons pas trouvé de trépidation épileptoide.
Au point de vue de la sensibilité, avec le chariot de du Bois Reymond, nous avons obtenu des résultats analogues à ceux signalés plus haut.
La malade est toujours aphasique. L’escarre siégeant à la partie lombaire a considérablement augmenté de volume. On observe quelques tremblements au membre supérieur sain,
OBsERvATION XXIV (personnelle)
(Due à l'obligeance de M. le D' H. Mollière)
Hémiplégie gauche.
Léon G..., soixante-six ans, journalier. Né à Saint-Omer (Pas-de- Calais). Salle Saint-Jean, n° 20.
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Père et mère morts à quarante ans d’affection indéterminée HU frère bien portant, un autre mort d'affection inconnue ; une sœur morte d’un accideut.
Pas d'alcoolisme, bonne santé antérieure ; a eu l’influenza il y a deux ans. Dans la nuit du 19 au 20 août, il a été brusquement paralysé. Il ne s’en est aperçu qu’à son réveil. Depuis, aucune amélioration. La connaissarce à son réveil était parfaite ; la parole n’était pas plus embarrassée qu'à présent.
Actuellement (20 août 1892) on constate une hémiplégie gauche ; les membres soulevés retombent sur le plan du lit. La paralysie est à peu près complète, il y a seulement quelques mouvements très limités et très faibles après de grands efforts.
La sensibilité au toucher et à la douleur est manifestement diminuée ; les réflexes du côté ‘gauche sont exagérés. Le testicule gauche descend beaucoup plus bas que le droit et la bourse de ce côté est distendue. Lorsqu'on pince la peau de la face interne des cuisses, le crémaster droit seul se contracte.
Pas de fourmillements dans les membres atteints : à la face les plis sont plus marqués du côté droit, mais le malade peut siffler et tirer la langue.
Au cœur, le premier bruit-est légèrement soufflé à la pointe. Pouls 52. Poumons normaux. Pas de signes de néphrite interstitielle ; les artères sont un peu athéromateuses. Pas d’albumine. Le malade est arrivé avec de la constipation ; pas d’incontinence d'urine, ni de matières fécales.
Le 12 novembre nous examinons le malade pour la première fois. L’hémiplégie gauche persiste toujours avec les mêmes sÿmptômes et nous constatons les phénomènes suivants :
Température du bras droit sain 33°, 4. bras gauche 32°, 8.
Force musculaire : avec le dynanomëtre on obtient avec la main droite, 30 kilos et avec la main gauche 0. Aux membres inférieurs la force musculaire est nulle du côté gauche et très faible du côté droit. Le malade est dans l'impossibilité de marcher, Il ne peut même pas se tenir debout à côté de son lit.
Réflexes. — Les réflexes rotuliens sont exagérés aussi bien à droite qu’à gauche, le réflexe plantaire semble plus marqué du côté
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sain que du côté paralysé. Quant aux réflexes radiaux on peut les considérer eux aussi comme exagérés des deux côtés. On ne constate pas de trépidation épileptoïde,
Mouvements associés. — Si l’on dit au malade de serrer fortement un objet, on s'aperçoit que le bras du côté opposé est le siège de mouvements associés assez marqués. Ce sont les seuls que l’on puisse constater.
Sensibilité. — Si on examine la sensibilté au contact, à la chaleur et au froid, on voit qu’elle est plus grande du côté sain que du côté paralysé. Cependant au dire du malade, la sensibilité au froid est assez notablement diminuée dans le bras droit (sain).
Si on examine le malade par l'électricité et avec le chariot de du Bois-Reymond, on voit qu’il faut l’écartement suivant pour que le malade sente passer le courant :
Côté gauche paralysé. Côté droit sain.
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La sensibilité est donc diminuée du côté paralysé, mais aussi du côté sain ; on remarquera qu’il existe une zone d’anesthésie assez marquée à la face externe de l’avant-bras droit,
Le malade ressent quelques douleurs dans le bras gauche. Pas de contraction du côté sain.
Pression sanguine. — Avec le sphygmomanomètre à mercure, on a les résultats suivants :
Radiale gauche : 15 centimètres; radiale droite: 17 centimètres.
20 novembre. — L'état du malade est toujours le même ; les phénomènes déjà observés n’ont pas changé.
on —
26 novembre. — Rien à noter; le malade se plaint de vives douleurs dans le bras paralysé.
Examiné à plusieurs reprises par l'électricité, le malade a présenté toujours les mênies signes. Il faut toujours les mêmes écartements pour que le malade sente quelque chose.
6 décembre. — Les phénomènes déjà notés persistent avec la même intensité. Rien de nouveau à signaler du côté opposé à l’hémiplégie. Les réflexes sont toujours exagérés. La sensibilité est toujours diminuée. Pas de trépidation épileptoïde.
OBsERVATION XXV (personnelle)
Hémiplégie droite.
Charlotte R..., quarante-trois ans, ménagère.
La malade ne peut entrer dans le service de M. le professeur Teissier à cause du manque de lits. Elle vient de temps à autre se faire examiner par lui.
Père et mère vivants et bien portants. Pas de maladies sérieuses dans l'enfance ; elle a toujours eu une bonne santé.
Mariée il y a quatorze ans, elle a eu un enfant vivant et bien portant, puis elle a quitté son mari qui était syphilitique. Elle n’a jamais eu aucune manifestation syphilitique et elle est très affirmative sur ce point.
La malade a eu plusieurs attaques de rhumatisme et était facilement essoufflée. ;
Il y a six ans, la malade prend subitement une attaque. Brusquement après son dîner elle tombe et perd connaissance. Quand elle revient à elle, elle s'aperçoit qu’elle est paralysée de tout le côté droit et que de plus elle est aphasique.
Elle entra alors à l’Hôtel-Dieu où elle resta assez longtemps.
Son aphasie a duré près de six mois, et c’est seulement au bout d’un an qu’elle put se servir de sa jambe droite et marcher.
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Actuellement on constate une ancienne hémiplégie droite, la: parole est revenue normale ; rien de particulier à {signaler à la face.
Force musculaire. — Avec le dynamomètre on a pour la main gauche 8 kilogrammes, et pour la main droite 1/2.
Les membres inférieurs sont relativement faibles surtout la jambe droite. Cependant la malade marche assez bien.
Au bras droit on constate une contracture qui, au dire de la malade date de longtemps ; les doigts sont dans un état de flexion assez prononcé et la malade ne peut presque pas se servir de sa main droite.
Réflexes, — Exagération du réflexe rotulien du côté sain et du côté paralysé. Les réflexes radiaux très exagérés du côté hémiplégié, ils le sont cependant un peu du côté sain. Pas de trépidation épileptoïde.
Léger tremblement de la main et du bras gauche (côté sain) cependant assez marqué.
Pas de mouvements associés.
La sensibilité au contact et à la douleur est diminuée du côté droit, elle paraît un peu affaiblie dans le bras gauche.
Si on examine la malade par l'électricité avec le chariot de du Bois Reymond, on constate une diminution de la sensibilité des deux côtés, surtout du côté paralysé.
Voici les écartements qu’il faut pour que la malade sente le
courant : Côté sain Côté paralytique MAN CPAS NP mere 63/4 AVANT DAS PS FR OT RTE 2 6 3/4 DEASER ER SENS te 7e 6 1/2 Jatibe Ne 28 RARE TRS SE 7 1/4 CUISSON UE MES ARLES 7 1/4
Pression artérielle : radiale droite, 9 centimètres ; radiale gauche,
12 centimètres.
80 novembre. — La malade ne présente pas de nouveaux phénomènes, Ceux que nous avons signalés persistent toujours.
