À, INTERVENTION IMMÉDIATE

NépHrosromtEe. — Nous ne décrirons pas tout le manuel opératoire de la néphrostomie, mais seulement quelques points de technique.

Une fois le rein mis à nu, grâce à l’incision lombaire, on le ponctionne à la sonde cannelée. Le tissu rénal est toujours fort réduit et on en fixe immédiatement les lèvres aux bords de l’incision pour éviter la contamination de latmosphère périrénale. Puis l’ouverture du rein est complétée. [ne faut pas se contenter d’une ouverture moyenne, il faut inciser le rein d’un bout à l’autre, très largement, L'hémorragie est insignifiante. |

Après ouverture très large du rein, rien ne sera plus

facile, dans les poches volumineuses, que de mettre deux écarteurs et de voir l’intérieur du rein. En explorant avec l’œil et le doigt, on ouvrira les poches secondaires, et surtout on détruira les cloisons qui séparent ces loges les unes des autres. En règle générale ces cloisons saignent peu. Si le rein est largement ouvert, il sera toujours facile, en cas de besoin, de mettre une pince sur un vaisseau. Ce qu'il faut rechercher avant tout, c'est d’avoir finalement une seule cavité, sans cloisons, sans anfractuosités.

Avant l'opération, une sonde à demeure aura été, si possible, placée dans l’uretère. Elle permettra, par le cathétérisme de bas en haut, de trouver lorifice urétéral. Le cathé térisme de haut en bas, de la poche vers la vessie, est presque toujours impossible.

Un large drainage lombaire sera pratiqué, après que les lèvres. de l’incision rénale, auront été soigneusement suturées aux lèvres de l’incision lombaire (Guyon) (1).