CHAPITRE Il

Il n'existe pas de chirurgie spéciale,

L'observation a permis de formuler un certain nombre de règles fondamentales qui doivent guider le chirurgien dans tous $es actés opératoires, quel que soit l'organe opéré, qu’il s'agisse du foie ou du rein, de pyonéphrose ou de cholécystite. Une collection suppurée du rein, une collection suppurée de la vésicule biliaire, réclament le même traitement immédiat : l'évacuation large.

L'évacuation simple d’une collection suppurée du rein pare aux accidents immédiats {rétention septique), mais laisse souvent à sa suiteune suppuration interminable. D'où la pratique de sacrifier l'organe suppurant, d’où la néphrectomie.

L'évolution des méthodes chirurgicales, la substitution de l’asepsie à l’antisepsie, l'emploi des injections sous-cutanées de sérum artificiel, ont complètement modifié le pro-. nostic des opérations chirurgicales, surtout des opérations viscérales, en diminuant le traumatisme cellulaire, en mettant le malade en état de mieux résister. :

Etle but des chirurgiens s’est forcément élevé. En pré-

sence d’une lésion suppurée du rein, ils cherchent, après avoir fait cesser les accidents de rétention, à rétablir l’organe dans son fonctionnement normal.

L'indication opératoire découle de la non-évacuation du pus. « Les infections rénales peuvent se drainer par l’uretère et alors le rein se vide, la maladie n’est pas du ressort opératoire, la pyélo-néphrite est dite simple, sans distension ; si les lésions ne se drainent pas, elles se collectent dans le bassinet et le rein, il y a pyélo-néphrite avec distension, et si l’uretère s’oblitère, la cavité suppurante est fermée et dite pyonéphrose, le chirurgien doitintervenir » (Tuffier). (1)

La possibilité de rétablir le cours normal de l'urine dépend de l’état de l’uretère.

Le traitement de toute pyonéphrose exige donc deux temps : dans un premier temps, la néphrostomie; dans un second temps, la restauration de l’uretère.

(1) Turrier. — Article Maladies des reins, in Traité de Chirurgie, Duplay et Reclus, 2° édition, t. VII, p. 225, Paris, 18990.