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inflammatoires provoqués par l'extravasation de l’urine dans le . tissu cellulaire périrénal.

Le traitement apporté à ces lésions a toujours. été le repos, lopium, la glace sur le ventre, et si on s’est décidé à intervenir, c’est toujours lorsqu'une saillie de la région lombaire, la fièvre et l’état général indiquaient une suppuration établie dans la région lombaire.

Maunoury, dans une communication au Congrès de chirurgie de 1885, a défendu cette manière de faire; il pense qu’il vaut mieux attendre la suppuration, ouvrir l’abcès, et retirer alors les lambeaux du rein sans faire une néphrectomie complète.

Il nous semble pourtant qu’il peut y avoir un grand intérêt à s'assurer dès le début de l’état du rein, quand une hémorragie grave menace la vie du malade, où même simplement quand il y .a certitude de rupture du rein.

Nous savons maintenant que les plaies du rein peuvent se

réunir par première intention; il existe des observations de néphrotomie où on a suturé le rein et où la plaie s’est fermée par première intention (1), et les expériences de Tuffier (2) sur les” animaux sont venues confirmer absolument ces faits. . Le danger ne serait certes pas plus grand que celui que l’on fait courir aux malades en incisant les hémarthroses du genou; si on tombait sur un rein complètement désorganisé, on pourrait lier Jes vaisseaux rénaux et éviter les hémorragies secondaires pro- -bables ; si on rencontre une simple déchirure, on la suturera et on aura bien des chances de réunir ensuite la plaie par première intention. È à

Cela sera cependant toujours hypothétique, étant donné qu’on opère pour une plaie contuse, mais en admettant que le rein s’escarrifie et s’élimine en partie, il semble que l’on sera dans de meilleures conditions pour cela avec un drainage établi que si on laisse une suppuration profonde détruire ce qui-reste du rein.

M. Andrew Clark, chirurgien du Middlessex. Hospital, a bien voulu nous communiquer l'observation suivante; c’est, croyons-

(1) Max BENNETT. Birmingham, med. Rev. Déc. 1885. (2) Turrier. Etudes expérimentales sur la chirurgie du rein, 1880. *‘