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nous, la première fois que l’on a fait délibérément une incision: exploratrice rapidement après l'accident ; le résultat a été excel. lent et encourage à persévérer dans cette voie.

OBsERvATION XII (Inédite)

Cas de rupture du rein traitée par l’incision lombaire avec drainage cing jours ‘après la blessure. — Guérison rapide. — Annrew CLark, chirurgien au Middlessex Hospital.

G. B..., âgé de 13 ans, qui auparavant était un vigoureux garçon, plein de santé, fut admis au Middlessex Hospital, dans mon service, à 3 h. 30 p. m., le 6 Stril 1888, ayant, quelques minutes auparavant, été pressé entre la partie saillante de l'extrémité postérieure d’un lourd chariot et un mur de brique contre lequel il était appuyé.

Il se plaignait d’une grande douleur dans le ventre, particulièrement du côté droit, juste au-dessus des côtes; à ce niveau, il y avait une contusion marquée et une excoriation superficielle.

La palpation de la région lombaire, la plus petite tentative de mouvement augmentait beaucoup la douleur, et on sentait une tension exagérée dans cette région. Le malade était très faible : le pouls 100 très petit et compté difficilement; température dans laisselle 05-4 F. (35, 8 c.). Le malade fut immédiatement couché, le cathétérisme fut pratiqué, et l’on retira 2 onces d'urine mêlée de sang (Il dit qu’il avait uriné peu de temps auparavant). Je le vis environ une heure et demie après l'accident ; j'appris qu'il avait été très agité depuis son entrée, qu’il avait eu des hauts-le-cœur et des vomissements. Il se plaignait d’une grande soif et disait qu’il avait une douleur dans toute l'étendue du ventre qui augmentait toujours.

Je le trouvai couché sur le dos, les jambes fléchies, l’abdomen légèrement ballonné dans sa totalité, et une tension plus grande dans la région lombaire droite, à la fois en avant et en arrière. Ses extrémités étaient glacées, il était pâle et anxieux, pouls 100, à peine perceptible. Température, 95-4 F. (35°8C.) dans l’aisselle, 97-4 dans le rectum ; je le sondai et retirai une once de sang pur. Le diagnostic porté fut rupture du rein droit, avec probablement d’autres blessures, et grave hémorragie interne.

Le traitement fut un grain d’extrait d’opium immédiatement, vingt gouttes d’extrait liquide d’ergot toutes les deux heures, et on l’entoura de boules d’eau chaude.

Le malade fut tenu aussi tranquille que possible, mais son agitation empêcha de lui appliquer de la glace sur le ventre.

Je le vis de nouveau à huit heures et derhi, cinq heures après l'accident ; SH était plus affaissé, il fut sondé, on ne retira pas d'urine, mais environ de once de sang pur ; je lui ordonnai un demi-grain (3 centig.) d'extrait d’opium dans une pilule toutes les quatre heures, en dehors de l’ergot.

Le jour suivant, son état général commença à s ’améliorer, mais l'abdomen. était encore très sensible, il sé refusait à tout examen re ; il PÉpROTE sa douleur à la région de la vessie et se plaignait d’une soif extrême: Il n'avait -

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toujours pa uriné, aussi une sonde fut introduite dans la vessie, mais on ne retira qu’une once et demie (42 grammes) d'urine mêlée de sang.

Il avait continuellement des hauts-le-cœur et ne voulait rien prendre que de l’eau qu’il rendait immédiatement.

Dans la soirée du jour suivant, la température s'élève à 101 (38°5 C.), et le troisième jour après l'accident les vomissements cessèrent, et de l’urine teintée | de sang fut émise naturellement. ‘

Le 11 avril, cinquième jour après l’accident, le malade souffrait assez peu pour permettre un examen soigneux de son abdomen. Il était distendu en général et tympanique ; mais dans la région lombaire droite, où la peau était décolorée, il y avait augmentation de la résistance à la pression, et de la. matité à la percussion, en même temps qu’une sensibilité si grande, que le garçon ne pouvait pas supporter le poids des couvertures.

Le malade urinait naturellement, et l’urine était presque dépourvue de sang. CR

La température était 101 (3805 C.), point où elle s'était tenue le matin, à midi et le soir, depuis le lendemain de l'accident.

J’arrivai alors à la conclusion que nous avions affaire à une rupture du rein droit, avec considérable hémorragie rétro-péritonéale, que c'était là la seule lésion, et que, quoique la suppuration ne parût pas établie, le cas semblait tel qu’il paraissait utile de faire une incision exploratrice pour s’assurer de l’état du rein, de manière à l’enlever si la lésion était considérable, et à donner issue au sang épanché si la déchirure n’était pas grande.

J'avais pensé à ce traitement au moment de l'accident, mais alors, non seulement j'étais incertain sur l’étendue des lésions, mais, en outre, je croyais qu'il fallait essayer du repos et de l'administration intérieure des hémostatiques.

Je craignais aussi de soumettre le malade, dans son état de collapsus, à une opération qui pouvait être longue et di ile.

Le 12 avril, à 9 h. 30 matin, nous eûmes une consultation, et le malade ayant été endormi, il fut procédé à l’examen du rein avec l’approbation et le bienveillant concours de M. Morris.

Le malade fut placé sur le côté gauche, et une incision d’environ six pouces de long fut faite sur la peau à la partie la plus saïllante de la région lombaire; les tissus furent divisés couche par couche sur la sonde canelée et trouvés fortement contus. En atteignant laponévrose lombaire, on la vit bomber dans la plaie, et aussitôt qu’elle eut été incisée, il s’échappa plus d’une pinte (1/2 litre) d’un liquide foncé, sans odeur urineuse et contenant une grande quantité de caillots mous.

En introduisant le doigt, on put sentir eee le rein, il ne paraissait pas blessé, si ce n’est dans sa partie supérieure et postérieure, où la capsule et la substance rénale étaient déchirées, mais l'organe n'était: pas arraché et limitait en partie l’espace qui contenait le sang épanché,.

. En conséquence, la plaie fut soigneusement lavée avec une solution à l'acide phénique et fermée, excepté son extrémité peurs où l’on plaça un gros tube à drainage.

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