OBSERVATION XLIII

Nénhr ol baromie) — Calcul senti par palpation directe. — Guérison en huit jours. — PicreriNG, Brit. Med. Journal, nov. 1886.

Longue observation de calcul du rein avec les signes habituels. Dès 1869, on avait diagnostiqué un calcul rénal.

Douleur constante dans le rein droit, irradiant de temps en NTeRIDe dans le testicule.

Région lombaire droite sensible à la pression, et douleur oo le rein était pressé entre les deux mains. Rien d’anormal ne peut être senti dans cette région, si ce n’est que les muscles sont plus rigides de ce côté que de l'autre: - ” | > Néphrolithotomie. Le 4 mars, on fait l’incision lombaire habituelle.

En explorant le rein avec le doigt, Pickering sentit un point induré vers le bassinet, et, ayec une aiguille, le calcul fut vite senti.

La pierre fut retirée en incisant la capsule, puis en poussant une paire de. pinces-jusqu’à la pierre, et -en l’arrachant en déchirant letissu rénal. *

Drainage et suture complète. Plaie fermée en huit JOBTÉS quelques fils

sont retirés dès le troisième jour. e Le malade guéri, l’urine était normale.

OBsERVATION XLIV

Rouse. Soc. clinic. de Londres, 24 avril 1885. Semaine médicale, 1885, 163. . Jeune homme de 19 ans, hématuries. -Jncision exploratrice lombaire met le rein à nu. On trouve un calcul et on l'extrait: j Le malade guérit quoique il y ait eu de la fièvre les PRSRAeeE Boss

OBsERvVATION XLV (Résumée)

Néphralgie hématurique chez une hystérique. — Incision exploratrice, néphrectomie. — Guérison, par Antoine SABATIER. Reyue de PRÉH EE 10 DIR

vier 1880.

Femme, 30 ans, tisseuse, entrée le 1er octobre 1886 dans le service e de cli-

nique chirurgicale de M. Tripier; M. Sabatier remplaçait le professeur. La malade était, depuis le 16 août, dans le service du D" Clément, elle

avait depuis longtemps des accès douloureux à intervalles variables dans la région du rein droit. La douleur violente nécessitait de nombreuses injec-

tions de morphine. Chaque accès est suivi d’hématurie, puis le sang disparaît peu à peu à mesure qu'on s'éloigne de la crise, mais les urines laissent toujours néanmoins déposer un précipité sédimenteux très épais. Le 1er octobre, elle passe dans le service de chier les diagnostics jusqu ‘alors émis peuvent se résumer ainsi :

Rhumatisme articulaire; tuberculose rénale ; péritonite tuberculeuse, urémie ; hémoglominurie paroxystique ; nervosisme ; RP néphrite calcune ï

15 octobre, état général satisfaisant, peu d’amäigrissement ; rien au poumon, les sommets sont sains ; pas de toux, pas d’oppression, rien au cœur. Digestion bonne relativement. Vomissements assez fréquents. État local : douleur sourde, profonde au niveau du rein droit. Cette douleur unilatérale rend le décubitus difficile du côté correspondant, la marche pénible, courbée en avant et à droite. La toux et les mouvements l’exaspèrent. | Cette sensation douloureuse du rein droit est persistante, mais dé temps en temps, traversée par des périodes d'augmentation. Environ deux fois par semaine, et quelquefois seulement tous les dix jours, survient une véritable crise avec irradiation vers l’uretère et la vessie, vers le membre infee rieur droit, vers le diaphragme et l'épaule droite. … pige:

Ces crises, la malade les prévoit dès la veille par un peu d’inappétence et une sensation de malaise général; elles ont une durée moyenne de deux

“heures et diminuent progressivement. Pas de vomissement fébrile avant ou

après, aucune douleur du flanc gauche.

A l'examen de la région lombaire droite on ne constate aucune “éferhi

tion, pas de tumeur, pas de signé de fluctuation, pas de dureté, mais la pal-

patiôn provoque de vives souffrances entre les dernières fausses côtes e

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l’ombilic. Le foie a son volume normal, et la vésicule biliaire n’est le siège . d'aucune tuméfaction appréciable. € 274 Etat de la miction. — Envies d’uriner fréquentes, nécessitant le cathétérisme depuis plus d’un an, ce ténesme est constant, mais le malade, toutefois, ne se sonde que deu fois par jour. Aussitôt après les crises, l'urine est ADS chargée de sang et de mucus, elle se clarifie ensuite peu à peu. .Jadis il y a eu de l’anurie pendant un ou deux jours; aujourd’hui, la miction se fait régulièrement deux fois par jour, par le cathétérisme il est vrai La malade est sondée, on retire:très peu d'urine, une injection boriquée ne ramène aucune trace d'urine PREUIEELE Jamais de calcul, jamais de gravelle.

Environ 600 grammes d’urine par jour, de 15 à 20 grammes d’urée, sang, “albumine en Juqute, variant de 0,75 à i gramme ; pas de bacilles tuber- “culeux. , L'idée de tuberculose fut rejetée à priori. La présence du sang en nature, -et. la présence parfois de véritables caïllots nous fit Hess MA V rte thèse d’une hémoglobinurie paroxystique. rs : Iltne pouvait non plus être question d’une tumeur. Un calcul du bassinet «A -obstruant d’une façon intermittente l'embouchure urétérale, expliquait bien, au contraire, l’évolution par crise des douleurs, leur siège fixe et leur intensité, l’apparition du sang dans le liquide urinaire et ses variations de quantité, ‘l'aspect trouble de l'urine quand ie sang faisait défaut, la persistance d’un | bon état général. En définitive, nous pensons à un calcul du rein. , 16 octobre 1886. — Spray dans la salle deux heures avant l'opération, . . anesthésie à l’éther, la malade couchée sur le côté gauche, on fait saillir la région lombaire droite soigneusement savonnée et lavée antiseptiquement. Incision parallèle au rachis, à neuf centimètres en dehors, allant de la dernière côte près de la crête iliaque. A ce niveau, changement brusque de directon, l’incision dirigée en avant, parallèlement à la crête, prend ainsi la forme d’un L; on divise la peau, le tissu cellulaire sous-cutané, le plan mus- -culo-aponévrotique. Arrivé dans le tissu celluleux sous-péritonéal, on recon- -naît en avant le côlon, en arrière le bord externe du carré lombaire, et correspondant à ce muscle, le bord externe du rein. Afin de permettre un examen plus facile, je me décide à réséquer la dernière Me côte sur une étendue de plus de trois centimètres. Pendant cette manœuvre, on aperçoit nettement la plèvre pariétale soulevée par les mouvements respiratoires. La résection étant sous-périostée, le danger LR l'ouverture de la: plèvre est facilement écarté.

Een d’hémorragie, ligatures au catgut. On peut alors en toute liberté explorer la Fépior le rein a son volume normal. Réfléchissant qu’un calcul peu volumineux, enclavé dans un coin du rein, ‘pouvait, par là même, échapper à une recherche périphérique, je me déterminai N à une néphrotomie exploratrice.

Le rein ouvert au bistouri, le long de son bord externe, je puis introduire mon doigt et visiter le bassinet ét les ES Nul corps étranger, point . de calcul. # | - Deux raisons m’entraînèrent à exécuter la néphrectomie, l’incision du rein