OBSERVATION XLVI
Pyélonéphrite calculeuse du rein droit. — Néphrotomie lombaire exploratrice. — Calculs méconnus. — Néphrectomie abdominale. — Guérison. — THorn- TON. — Lancet, 1882,v. IL et 1883, v. I, in thèse BRoDEUR.
Depuis sa dernière grossesse, la malade, âgée de 26 ans, éprouve dans le côté
droit des douleurs qui s’irradienten bas.
On trouve une tumeur considérable sur la ligne médiane. Le côlon passe en avant de la tumeur. Les urines ammoniacales contiennent du pus. Fièvre
hectique.
Diagnostic. — Pyélite calculeuse ou tuberculeuse. i Opération le 4 février 1882. — Par une incision lombaire, on met à décou-
vert le rein dont le parenchyme saigne fortement. On ne trouve pas de calculs ; la plaie est drainée et fermée.
L’urine contient de l’albumine. L'état s'aggrave bientôt de nouveau. Opéra-” tion le 11 mars 1882. — [Incision, d’après Langenbuch. Une sonde est introduite dans le rein et le bassinet lavé avec de l’eau iodurée. L’énucléation est facile, il n’y a que quelques adhérences au niveau du foie et des bords de la plaie lombaire. Les vaisseaux sont liés d’abord séparément et ensuite en masse.
Un vaisseau fut lié juste au niveau de l'aorte.
La cavité abdominale est drainée par les plaies abdominale et lombaire. Le rein extirpé contenait plusieurs calculs d’oxalate et des coagulations
sanguines.
Suites de l'opération heureuses et malade sortie guérie le trentième jour.
ca Ia | Osservarion- XL VII Tuberculose du rein et de la vessie. — Néphrotomie exploratrice. — Suppuration consécutive. — Cystotomie et néphrectomie. — Mort. — A. WRIGHT.
Brit. med. Journ. 1885, p. 428.
Thomas S..., 19 ans, éprouve en janvier 1883, pour la première fois, une crise douloureuse de la région rénale et de la peine à uriner.
En mars, hématurie, puis besoins d’uriner de plus en plus fréquents et pénibles; urines non purulentes mais muqueuses. L’exploration de la vessie. montre qu'il n’y a pas de calcul. Il entre à l'hôpital en janvier 1884, et, malgré la médication la plus active, voit son état s’aggraver.
Le 21 février, le rein gauche est exploré à travers une incision lombaire et ponctionné dans plusieurs directions sans que l’on rencontre le calcul. État Stationnaire à la suite de cette FADIGrANIEN ; pendant deux mois, urines puru-
lentes.
Opération, 4 avril 1884. — On sent de la plénitude et une fluctuation profonde au niveau du rein. La blessure est rouverte et une ponction du rein ramène du pus; alors on incise largement l'organe et l’on tombe dans une cavité aréolaire que l’on draine. L |
Suites de l'opération des plus bénignes ; mais les douleurs de cystite et les micturitions incessantes persistent ; le malade maigrit.
Le 8 mai, on pratique la cystotomie sur la ligne médiane pour diminuer les douleurs de miction, amélioration légère et de peu de durée.
En août, état général assez bon, appétit régulier; mictions plus rares et plus indolentes; persistance de la fistule lombaire ; émission de deux calculs Dex l'uretère.
Opération, décembre 1884. — Comme la fistule lombaire persistait toujours et que la santé générale déclinait, en décembre, l’auteur rouvre une troisième fois la plaie rénale et se décide à enlever le rein qui était réduit à une coque mince, entoufant une poche purulente multiloculaire. Le malade parut d’abord soulagé, mais succomba dix jours après avec de la tuberculose. pue monaire, et de la caséification de l’autre rein.
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