OBSERVATION LX
Calcul du rein reconnu par palpation après incision lombaire. — Néphrolithotomie. — H. BuTLin. Clinic. Society Rep. 1882, p. 113.
Homme de vingt ans. En août 1881, névralgie testiculaire droite. Examen complet montre qu'avec névralgies, douleurs dans la région lombaire droite, accompagnant et précédant re douleurs de névralgie testiculaire. Liurine
contient des cristaux.
La palpation profonde du rein droit est douloureuse, Jamais ni pus, ni sang
dans l'urine, pas de ténesme vésical.
On pense à une lésion rénale et on décide de faire une incision sos
trice.
Incision le long du bord externe du sacro- HOAMbANe de la onzième côte à la
crête iliaque.
A la palpation directe, le rein paraît MURAT mais sur son bord ARE on sent un point ramolli, et à ce niveau,dans la profondeur, un calcul.
On'gratte avec Tôngle le tissu qui le recouvre et on l’enlève sans difficulté.
Guérison lente ; à sortie le malade a encore du pus dans l'urine.
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OBsERvATION LXI
Néphrolithotomie. — Nécessité de palper la face antérieure. — Howse. Brit.
Med. Jour., 1885, p. 315.
Signes fonctionnels font penser à calcul du rein, incision lombaire, en en taillant le carré.
Palpation de la face postérieure ne donne rien, ce n’est qu’en passant les doigts en avant et en pressant d’avant en arrière, que l’on sent pierre dans le bassinet. C’est parce que le muscle psoas fournit ainsi un bon point d’appui, tandis que d’arrière en avant il n’y avait pas de plan résistant.
Fixe pierre en saisissant le bassinet entre le pouce et l'index, puis il fait un petit orifice à la partie inférieure du bassinet et extrait par ie le calcul qui était peu volumineux. ee
Malade en convalescence, fistule.
OBsERvVATION LXII
Calcul du rein senti par palpation directe. — Néphrolithotomie. — KeNDaL Franxs. Brit. Med. Journ., mars 1888.
Homme de 28 ans. Malade depuis six ans. Bonne santé antérieure, mais grand buveur d’alcool; dans l’hiver de 1879-80, après avoir beaucoup bu, il eut des frissons suivis d’une attaque fébrile et quinze jours plus tard une anurie qui dura trois jours. Quand l'urine revint, elle était mélangée de sang. En même temps que l’hématurie il eut de violentes douleurs paroxystiques, commençant dans l’aine et la hanche gauches et quelquefois s’irradiant dans le testicule gauche.
Quoique variant d'intensité, ces douleurs furent continuelles pendant les six ans qui précédèrent l’opération. L’hématurie ne cessa pas complètement pendant trois mois.
Pendant les six mois qu’il fut en observation à l'hôpital, il n'urina pas de sang, mais une quantité de pus variable, quelquefois un tiers de l’urine.
L’urine était toujours acide quoique parfois extrêmement fétide. Le microscope y révélait des cellules de pus et de cristaux d’acide urique, mais pas de moules de tubuli ni de cellules épithéliales
En examinant le siège de la douleur rien d’anormal ne peut être découvert, si cé "est une sensibilité bien marquée en dessus et au-dessous de la dernière côte, juste en dehors de la masse sacro-lombaire, c’est-à-dire sur la région du rein gauche. Le malade ne pouvait se coucher du côté droit sans augmenter ses douleurs.
Mon collègue, le Dr Wallace Beatty, qui examina lé cas avec grand soin,entra
absolument dans mon diagnostic de calcul rénal et en conséquence j opérai, en choisissant l’incision lombaire, le 6 mai 1886.
Quand j'atteignis le rein, une masse dure fut sentie dans le bassinet, et une ponction exploratrice avec une longue aiguille montra que c'était un calcul. Il avait environ deux pouces de long et remplissait complètement le bassinet.
Incision à travers le rein jusqu’au calcul. On l’extrait en le brisant. Drainage.
Réunion par première intention, le trajet du drain se ferme entre la quatrième et la cinquième semaine. Douleurs disparues depuis l’opération.
En 1887, le malade allait parfaitement et travaillait.
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OBsERvVATION LXIII (Résumée) Néphrolithotomie (Manuel opératoire de Le Dentu pour explorer le rein.) Le DenTu, Académie de Médecine, 26 juin 1888.
Longue incision de téguments et de muscles parallèle à la douzième côte, çommençant à la masse sacro-lombaire et se terminant à quinze centimètres en avant.
Rein découvert, exploration avec le doigt et-aiguille à acupuncture fait reconnaître calcul dans le bassinet. Incision de l'organe transversalement et en pleine substance rénale, extraction du calcul avec le doigt.
Lavage du bassinet, suture au catgut de plaie rénale, affrontement des bords arrête de suite J’hémorragie.
Au bout de trois à quatre jours, urine normale. Drain enlevé au quinzième
your, guérison complète en moins d’un mois.
Donc hémorragie du parenchyme pas à redouter, moindre compression l’arrête. Décortication de la face antérieure n’a nullement nui à la réunion immédiate et n’a pas davantage déterminé d'infiltration d'urine.
Incision sur le bord convexe du rein et suture avec gros catgut a toutes les chances d'empêcher la filtration de l’urine par la plaie.
OBservaTION LXIV (Résumée)
Calcul méconnu, malgré acupunzture et palpation, nécessité d’incision. — Hexry Morris, Medico-surgical, soc. transactions, vol. 68, 1885, p. 67. Ouvrier de 35 an$, souffrant depuis le mois de mai 1882 de violentes coli-
ques du côté droit, la douleur n’était pas constante et variait à la fois d’inten-
sité et de place; tantôt il la ressentait à l’épigastre, tantôt au testicule droit, à
la cuisse, dans la région lombaire ou dans la vessie. Ces douleurs avaient
commencé à la fin de 1881, cinq mois avant l'admission, par des tranchées au creux de l’estomac et dans la région lombaire droite, troublant son repos la nuit et surtout vers le matin.
En novembre 1882, il fut admis dans mon service et à cette époque j’explorai son rein par une incision lombaire, à la fois par la palpation et l'aiguille à acupuncture; cette opération sembla le soulager, mais bientôt après avoir quitté l'hôpital, en décembre 1882, ses douleurs revinrent plus fortes que jamais, il urina une grande quantité de sang.
L'état du malade continua sans amélioration jusqu’en octobre 1883 où il revint plus mal que jamais.
Il était amaigri, fatigué, avec une aggravation de tous ses anciens symptômes et des paroxismes de douleurs excruciantes à toute heure et pour les causes les plus futiles. La douleur était encore complètement du côté droit ; il avait rendu deux fois de petits calculs sans aucun soulagement consécutif.
Le 24 octobre le malade fut endormi, et une incision transverse d’environ trois pouces de long fut faite dans la région lombaire droite à un demi-pouce
de l’ancienne cicatrice.
Ayant soigneusement exploré le rein sur ses deux faces et l'ayant comprimé dans toute sa longueur entre mes doigts et mon pouce, l'ayant aussi ponctionné, je ne pus trouver aucune pierre. Le rein tout entier était exception-
