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nellement dur et aucune partie n’était plus nt ou plus résistante que le reste.

On fait alors la néphrectomie et, au moment où l’on enlevait le rein, en incisant son bassinet, un calcul grossièrement arrondi, du volume d’une petite bille, tomba du rein dans la plaie.

Le 11 décembre le malade quitte l'hôpital en bonne santé, mais avec une fistule non encore guérie.

L'examen du rein après son ablation montra une dépression 2rrondie dans un des calices près de l'extrémité inférieure de l’organe. Le calcul la remplissait exactement et avait sans aucun doute été logé là jusqu’au moment où il avait été déplacé par les manœuvres nécessaires pour l’excision du rein.

Le rein était de volume normal, mais très dur ; le calcul placé dans sa

dépression était si profondément entouré par la substance rénale qu’on ne:

pouvait pas le sentir en pressant le rein avec les doigts, alors qu'il était placé sur une table. |

OgservaTIoN LXV

Calcul trouvé par palpation de face antérieure. — Henry Morris, Ciel Society, Fév. 1885, Brit. Med. Jour., 1885, p. 489.

Malade de 24 ans présentant depuis longtemps des signes de calcul du rein. On décide lithotomie.

Opération le 10 mai 1884. Exploration digitale de face postérieure et acupuncture ne font rien découvrir. On sent cependant avec le doigt un calcul en palpant la face antérieure près de son bord interne et au-dessous du hile.

La sensation donnée au doigt par le calcul à travers la substance rénale était

simplement celle d’une induration plus grante comparée au reste de la subs- :

tance rénale.

M. Morris s’assura de la nature de Re re en déchirant avec l’ongle le tissu rénal sur le calcul; ensuite il incise au bistouri le bord interne, et s’aidant du doigt resté en avant et d’une curette il extrait le calcul. Pas d’hémorragie. Guérison complète. (Longue observation très détaillée.)

OgsERVATION LXVI

Néphrolithotomie. — Rein gauche, guérison. — Palpation de face antérieure. — Evmonp Owen, Brit. Med. Jour., Oct. 1885, p. 7o1. Opération le 15 mai, le malade est couché sur le côté droit, la région lombaire gauche est lavée avec du sublimé corrosif au millième. Le chirurgien placé derrière le malade fait une incision d’environ quatre pouces, parallèle à

la dernière côte, environ la largeur de deux doigts au-dessous d’elle, La limite

interne de l’incision étant le bord externe du muscle long dorsal. | On coupe les fibres antérieurs du grand dorsal et les fibres postérieurs du

grand oblique, on incise le petit oblique et le transverse, puis le fascia trans-

‘versalis. On reconnaît la branche antérieure du dernier nerf dorsal. -

On déchire avec une sonde cannelée du tissu cellulaire lâche et ae ETree et l’on arrive sur le rein. à LR

cAPMONet

Immédiatement on place lindex gauche fléchi sur la face antérieure du rein ét en faisant une forte pression en arrière on sent une pierre dans le bassinet.

Sans enlever le doigt, la partie postérieure du bassinét est déchirée avec la sonde et avec l’aide d’une pince à pression on retire la pierre par une petite incision. Hémorragie insignifiante. — Drainage.— Pansement avec Woodwool.

Guérison première intention. Petite fistule guérie trois mois après.

OservaTION LXVII

Néphralgie excessivement intense. — Néphrectomie.— Guérison. (Manuel opératoire de PÉAN). — PÉAN, in thèse de BRODEUR.

Je plaçai le malade dans le décubitus latéro-abdominal droit, avec un cous- sin sous le flanc droit, les cuisses et les jambes légèrement fléchies, ainsi que le tronc.

Lavage du champ opératoire avec une solution phéniquée.

Instruments placés dans une solution phéniquée au un vingtième.

Je cherche du doigt la saillie que forme la” masse sacro-lombaire, et juste au dehors de son bord externe, je traçai à l’encre une ligne verticale parallèle ‘à ce bord, remontant au-dessus du rebord des fausses côtes et descendant au- ;

dessous de la crête iliaque. -

Sur toute l'étendue du trajet de cette ligne qui sert à guider le ptits cisai la peau et le tissu cellulaire sous-cutané.

Cette incision, qui déborde les côtes et la crête iliaque de cinq à six centimètres, permet de bien voir le bord antérieur du carré lombaire et le bord postérieur des muscles de la ceinture abdominale, et de couper l’interligne aponévrotique qui les sépare.

En écartant les deux lèvres musculaires, je vois au-dessous une couche de graisse assez molle que j’excise, puis une lame aponévrotique (fausse aponévrose, PÉAN) qui isole cette couche de la couche graisseuse qui représente ja Vénrable atmosphère graisseuse du rein. J'incise toutes ces couches que je fais alors rétracter avec des rétracteurs courts, à manche de même forme que ceux dont je me sers pour le vagin. Avant de mettre le rein à nu, je cherche avec l'extrémité de l’index la place qu’il occupe, je le reconnais à sa forme et à sa consistance, et après l'avoir mis à nu je constate que son extrémité inférieure fait seule saillie au niveau de l’incision, qu’elle est hypertrophiée, et que le reste de l’organe remonte vers l'estomac, en avant de la colonne vertébrale.

Ces rapports devant en rendre l DAME PE CS difficile, j'incise de mon mieux tous ces tissus qui recouvrent la capsule propre du rein, et malgré la résistance qu’elle oppose en raison d’un certain degré d’inflammation dont elle est , le siège, Je l’énuclée exclusivement avec l'extrémité des doigts.

En suivant cette capsule sur les deux faces du rein, je vois alors à travers cette membrane que le parenchyme rénal offre une teinte noire insolite, que sa surface est inégale, parcourue de sillons blanchâtres de un à deux millimètres de profondeur, qui se poursuivent d’une façon irrégulière sur son bord externe et ses, deux faces,

Néphrectomie. — Guérison.