RESTE

Examen soigneux de l'abdomen et. des régions rénales, n’aide en rien ie, diagnostic; examen pelvien négatif aussi.

Le repos calme en partie les symptômes, mais l'examen développe une telle douleur dans. la région lombaire gauche que l’on soupçonne l'existence de pierres dans l’un ou les deux reins.

Après avoir examiné le cas avec soin, je me résolus à ouvrir l’abdomen du ‘côté droit par l'incision latérale de Langenbuch, et si je découvrais une pierre dans l’un ou l’autre, à l'enlever par l’incision lombaire.

Incision de Langenbuch sur le côté droit, cinq pouces de long, hémorragie des parois ; je mets la main dans le péritoine, j’examine la vessie, les ovaires, l'utérus que je redresse (je l'avais reconnu en rétroversion par un examen vaginal antérieur à l’opération), je cherche à sentir les uretères en partant de la vessie, mais je ne peux les sentir distinctement.

J'examinai alors le rein gauche, mais, quoiqu’il y eût une cèrtaine plénitude du bassinet, n'ayant pas senti beaucoup de reins sur le vivant, à travers le péritoine, je restai dans le doute.

J’examinai le rein droit et pensai sentir une pierre dans le bassinet, et pour m'en assurer, je poussai mon doigt à travers le péritoine et le tissu cellulaire jusqu’à ce que la paroi du bassinet fût seule interposée entre mon doigt et la pierre.

Saisissant alors solidement le rein, je le tournai de manière à atteindre la pierre à travers la paroi du bassinet et non à travers la substance rénale. Cette partie de l'opération fut obtenue en poussant une sonde mousse de dedans en dehors, jusqu’à soulever la peau de la région lombaire, puis en coupant sur sa pointe de dehors en dedans et élargissant l’ouverture avec un bistouri boutonné. J’introduisis alors la sonde de dehors en dedans jusqu’à ce que sa pointe pressât sur le bassinet, puis j’incisai le bassinet par derrière en me guidant sur elle, et je retirai la pierre avec l’aide d’une pince à taille.

Drainage de la plaie lombaire, nettoyage du péritoine et sutures de soie sur l'incision abdominale. D

Pansement séparé pour l’incision abdominale et la petite plaie lombaire, ce dernier étant arrangé de manière à se changer facilement.

L'opération dura une heure, elle remplit absolument mes prévisions pour ce qui est de la sécurité et de l’utilité.

Pouls et température normaux deux jours après l’opération.

L'opération n’a pas été complètement ce qu’elle devait être, en ce sens que par manque d’expérience de semblables opérations, je n’ai pu être certain de la présence du calcul qu'après avoir ouvert le péritoine en avant du rein.

Quelques semaines après sa sortie de lhôpital, la malade fait un certain trajet à pied pour aller à l’église ; elle est prise d’hématurie grave et de donleurs vives dans le rein gauthe et le dos, j'en conclus qu’elle avait aussi un calcul de ce coté.

Je me décidai à faire une nouvelle | incision exploratrice pour explorer le rein gauche et constater l'état du rein du côté opéré.

Nouvelle opération le 25 mars 1888. — Incision de Langenbuch sur le côté gauche, ne laissant sentir aucune pierre; on passe «la main du coté opposé

CR

de l’abdomen et on trouve le rein droit aussi mobile et aisé à examiner que si aucune opération n'avait été pratiquée sur lui, et Hmeeintemen on reconnait la présence d’une pierre dans le bassinet.

Je finis alors l'opération comme j'avais, la première fois, résolu de le faire.

Fixant le rein avec une main dans le péritoine, je Fr une incision sur lui par la voie lombaire avec un long bistouri à lame étroite et j’arrivai ainsi sur la pierre sans ouvrir le péritoine à travers la substance du rein.

La pierre était ronde et glissait si facilement de côté et d’autre que son extraction faite enfin avec une curette à lithotomie fut très difficile.

Comme il était évident que j'avais méconnu cette pierre en extrayant la première, je fis un examen très soigneux, et eh maniant ainsi le rein à travers le péritoine, je découvris rapidement une autre pierre très élevée dans un des calices. s

L’éxtraction en fut très difficile, mais facilitée par la possibilité d’aider, en saisissant le rein à travers le péritoine, l’action de la pince qui alla chercher le calcul dans le calice et l’entraina dans le bassinet et de là dehors.

Je crois qu’il aurait été impossible de trouver cette pierre et de l’extraire par une simple incision lombaire, sans possibilité de fixer le rein.

Dans ce cas particulier, ce n’est qu’une petite partie du bénéfice retiré de lincision abdominale, car si je ne l’avais pas employée, j'aurais taillé le rein gauche par la voie lombaire, fait ainsi une plaie inutile pe un rein sain et manqué les deux pierres du rein droit. '

Je crois que ces calculs étaient formés dans les calices au moment de la première opération, et empêchés de descendre dans le bassinet par le premiér, qui était en partie moulé sur cette cavité.

Shock violent après l'opération, et anurie passagère de quelques heures ; les reins avaient été palpés bien plus librement que la première fois. Réunion; mais tandis qu'après la première opération la réunion avait été absolue, ici il resta une fistule urinaire lombaire,

La malade resta trente jours à l’hôpital après la première opération, et soixante-dix-huit après la seconde, ce long séjour fut simplement dû à la lenteur de la cicatrisation de la plaie rénale dans le deuxième cas.

La malade urine encore du pus quand elle quitte l’hôpital, mais cela s’est

rencontré chez plusieurs opérées de Thornton “qui ont guéri complètement ensuite.

OBsERVATION LXXI

Incision extra-péritonéale sans résultat. — Incision antérieure et exploration intra-péritonéale. Extirpation du rein par voie lombaire. — Howarp Marsx. Clinic Society. Lancet, 28 janvier 1887.

Femme de 25 ans, sans enfants, entre à Saint-Bartholomews le 29 juin 1886, avec signes nets de pierre dans le rein gauche, douleur constante, exacerbations violentes, miction fréquente, pus et sang dans les urines. Comme le repos n'amène aucune amélioration et ie le traitement médical est sans succès, exploration dure ST ”

On fait i incision de Willett-que l’on avait trouvée ae Hi avantageuse:

Verticale, à mi-chemin entre la ligne médiane antérieure et les apophyses épineuses, on sectionne toute la paroi jusqu’au péritoine.

Le rein ne put être trouvé nulle part, malgré une recherche attentive.

Plus tard, on ouvrit l'abdomen sur la ligne médiane et on introduisit la main. Le rein fut facilement trouvé mobile et atrophié, on ne sentait aucune pierre.

On fait alors l’extirpation du rein par l’incision lombaire ordinaire. Guérison lente et difficile.

En ouvrant le rein après l’avoir enlevé, on trouva deux petits calculs gabs un des calices.

OgservaTion LXXII

‘Echec d’acupuncture pour découvrir des calculs dans un rein hydronéphrosé.

Tizzmans. Soc. médicale de Leipsig, 26 avril. Schmidt’s Jahrbuch, 1887.

Femme de 35 ans, pyonéphrose droite, incision de Langenbuch. On essaye d’extirper le rein, impossible à cause d’adhérences au foie, au rachis, à l’intestin. On recherche alors avec une aiguille et on ne trouve aucun calcul. Mort.

À l’autopsie on trouve le rein rempli de petits calculs.

OBsERVATION LXXIII Pryélonéphrite suppurée droite. — Ponction et incision abdominale exploratrices. — Néphrectomie. — Guérison. — Lucas CHAMPIONNIÈRE, in thèse