CHAPITRE III

Procédé de résection du nui xillnirc supérieur avec conservation du nerf sous-orbitaire

— Procédé de M. Lètiévant (1) —

Premier temps. — Le malade étant anesthésié par l’éther, je pratique une incision de quinze milimètres au-dessous de l’angle interne de l’œil, suivant le sillon génio-nasal, contournant l’aile du nez dans son sillon de séparation avec la joue, gagnant horizontalement, sous la narine, le sillon médian de la lèvre supérieure qu’elle divise ensuite verticalement dans toute son épaisseur à ce niveau. Cette incision contournée a pour but de dissimuler la cicatrice future dans le fond des sillons naturels. La moitié droite de la lèvre supé-

(1) Létiévant. — De la Résection du maxillaire supérieur avec conservation du nerf sous~orbitaire (Communication au Congrès de Clermont, 1876. — Modification au procédé de résection de l’os maxillaire supérieur ( Lyon-Médical , 1877 et Congrès médical international de Genève, 1877).

rieure saisie alors, et portée en dehors, je la sépare rapidement, par dissection, de la face antérieure de l’os maxillaire, tantôt en conservant le périoste, tantôt en évitant de conserver cette membrane suivant l’indication. J’arrête la dissection du lambeau sur le rebord orbitaire, au niveau du canal sous-orbitaire, dès que j’aperçois le nerf sous-orbitaire à la sortie de son canal.

Deuxième temps. — Le lambeau maintenu fortement tiré, je taille sur le rebord orbitaire, à l’aide du ciseau et du maillet, à petits coups, une encochure triangulaire correspondant exactement par son sommet au canal sous-orbitaire à sa terminaison. Ce canal se trouve ainsi ouvert paç en haut dans sa partie antérieure. J’achève l’ablation du reste de sa paroi supérieure à l’aide de pinces tout le long du plancher de l’orbite, comme dans mon procédé de névrotomie du nerf sous-orbitaire. Le nerf mis alors à nu au fond de sa gouttière osseuse, il m’est facile de l’en extraire à l’aide d’un crochet. Il vient avec ses vaisseaux satellites s’appliquer à la face profonde du lambeau genien.

Troisième temps. — 1° Sur la lèvre interne de l’encochure faite au rebord orbitaire, je taille, à l’aide du ciseau une aiguille osseuse comprenant ce rebord orbitaire et se continuant avec la base de l’apophyse montante que je sépare ainsi du corps de l’os maxillaire; 2° Je taille de même sur la lèvre externe de l’encochure une deuxième aiguille osseuse comprenant cette fois la portion malaire du rebord orbitraire et se continuant avec le reste de l’os malaire. Puis j’achève la

séparation de l’os malaire d’avec l’os maxillaire; 3° Enfin, passant au bord alvéolaire et à la voûte palatine, je détache, à l’aide delà rugine, la muqueuse gengitivo-palatine des gencives à la ligne médiane de la voûte et le bord adhérent du voile du palais, si la conservation de ces organes peut en être faite, puis je pratique, toujours à la gouge ou au ciseau, une section suivant le bord droit de la deuxième incisive, allant dans la direction de la ligne de séparation de l’os incisif avec le maxillaire, jusqu’au canal palatin antérieur. Ici, la section osseuse changeant de direction, est conduite en ligne droite en arrière, séparant les deux apophyses palatines jusqu’au bord adhérent du voile du palais. Les trois saillies osseuses que je conserve ainsi (os incisif et les deux saillies osseuses du rebord orbitaire) sont destinées à former un trépied de support au lambeau jugal et à l’empêcher de s’affaisser.

Quatrième temps. — Si la muqueuse palatine trop altérée n’a pu être conservée dans le temps précédent, je fais alors rapidement, à l’aide du bistouri, la section du voile du palais à son bord adhérent, de dedans en dehors, jusqu’au voisinage de l’apophyse ptérygoïde. A ce moment, saisissant le maxillaire à l’aide de pinces dentées, je l’abaisse brusquement, rompant ses adhérences avec l’apophyse ptérygoïde et l’extirpe en lui imprimant un mouvement de torsion. L’os enlevé, le lambeau jugal est rabattu; les trois supports osseux le maintiennent soulevé. Des points de suture entortillée ou à points passés réunissent les lèvres de la plaie dans toute sa longueur.