OBSERVATION II (SÉE

Ingestion d'acide .chlorhydrique. Sténose du pylore complètement fermée au point de vue fonctionnel. Pas d'intervention. Mort (Bulletin de la Société Anatomique de Paris,

Lucien B.., marchand ambulant, 27 ans, est amené à l'Hôtel- Dieu le 8 mars dans un état grave. Il avait avalé volontairement de l'acide chlorhydrique. On lui applique, sans grand effet, le traitement classique : magnésie, etc. É

Le jour suivant il éprouve de vives douleurs dans la gorge, dans le trajet de l'œsophage et dans l’épigastre. Il est très faible et vomit sans cesse. Puis ces signes s'’amendent et permettent quelques essais d'alimentation. Le malade est mis au régime lacté. Il le supporte pendant une semaine environ puis s'en dégoûte. Les vomissements reprennent sans grandes douleurs cette fois. Ils n'ont pas lieu immédiatement après l'ingestion d'aliments, mais une heure ou deux après, d'où le diagnostic de lésions pyloriques corroboré par l'existence de clapottement et autres signes d’ectasie stomacale. A part un vomissement de matières noires ressemblant à de la suie délayée il ne survient pas d'accidents aigus et la dérutrition seule fait des progrès imquiétants. La faiblesse du malade, l'incertitude sur l’état ultérieur de son œsophage empêchent de tenter une opération (gastro-entérostomie).

Des lavements nutritifs ne sont pas supportés et le dépérissement graduel se poursuit sans autre incident qu'un nouveau vomissement d'aspect fécaloïde. Mort le 19 mai, 72 jours après son entrée à l'hôpital.

Autopsie. — Ne peut être faite que deux jours après.

Ælle montre des lésions d'inanition petitesse des organes. Un peu de liquide citrin dans la plèvre, le péricarde, ete.

On sent au pylore un épaississement très notable, tandis que rien de pareil n'existe en amont.

L'organe ouvert montre, ainsi que l'œsophage, une destruction avancée de sa muqueuse avec ramolissement gélatiniforme des uniques internes : ce sont là des lésions cadavériques.

IS CU Nes

Mais en passant le doigt sur l'œsophage, dans le sens de som axe, on rencontre de très légères saillies transversales perpendiculaires aux plis normaux. De même sur une partie desfaces stomacales qui paraît blanche et lisse, le doigt perçoit des tractus très fins disposés en réseau. Ces brides seraient dues, d'après le professeur Cornil, à une véritable gastrite cicatricielle.

Le maximum de lésion est d'ailleurs au pylore, dont l'anneau induré, considérablement épaissi, présente un rétrécissement tel qu'avant son éversion il ne laissait pas passer: l'eau introduite par le cardia.

OBSERVATION III (Résumée)