OBSERVATION X

(Parez, Société Sc. méd. Lyon, in Lyon Médical, 5 mai 1912, in Thèse Gerbier)

Ingestion d'acide sulfurique. Rétraction gastrique. Sténose pylorique consécutive. Gastro-entérostomie. Guérison.

Le 13 avril 1910, Mme F.…., âgée de 43 ans, dans un acte de désespoir, avale un demi-verre d'acide sulfurique. Elle. cache soigneusement son acte à tous ceux qui l'entourent: Après quelques jours de vive souffrance, le calme réapparaît, les douleurs cèdent, mais la malade se met à présenter des signes d'intolérance gastrique presque absolue. Tous les aliments ingérés sont vomis.

Aux premiers jours du mois de mai, elle entre à l'Hôtel-Dieu dans un service de médecine. N'ayant pas du tout révélé sa tentative de suicide, le diagnostie de son affection était difficile à établir, on la considéra comme une tubereuleuse jusqu'au jour où les phénomènes gastriques attirèrent l'attention.

Elle souffrait de coliques violentes accompagnées de tension gastrique, telle que le diagnostic de sténose pylorique fut porté. C'est alors qu'elle fut dirigée dans le service du Professeur Poncet que M. Patel remplaçait.

La malade élait dans un état de cachexie très grand, ellese {trouvait véritablement desséchée; il y avait œdème des. jambes. Les crises de tension gastrique étaient des plus mar- ‘quées et s'’accompagnaient de mouvements tétaniformes des doigts. L’estomac se soulevait tel une vague dans la région supérieure de l'abdomen. Son contour était nettement marqué, l'organe ne semblait pas dilaté, au contraire. Ces crises étaient ramenées par de simples percussions de la région. Le reste de l'abdomen était amaigri et il existait un contraste frappant

te

entre la partie supérieure et la partie inférieure de l'abdomen.

Il était évident que l’on se trouvait en face d'une sténose pylorique dont la nature, étant donnée la cachexie de la malade qui ne parlait pas de son ingestion d'acide sulfurique, semblait

-être néoplasique.

Le 25 mai 1910, laparotomie sus-ombiticale médiane. On découvre un estomac rétracté, à parois très épaisses, ligneuses, principalement au niveau de la petite courbure et de la région pylorique. Le pylore lui-même était occupé par une tumeur ‘très dure se continuant avec l’induration des parties voisines -par une transition insensible. Les lésions rappellent celles de la limite plus légère.

Ce fut avec peine que l'estomac put être retourné pour “aborder la face postérieure, il n'y avait pas d’adhérences dans l'arrière cavité des épiploons, mais la paroi était toujours -épaissie, cartonneuse. Seule une partie peu étendue de la æerande courbure était plus souple, Ge fut le point choisi pour étabiir une gastro-entérostomie au bouton de Jaboulay.

Les suites opératoires furent excellentes. Très rapidement la malade reprit, son œdème disparut, les forces revinrent. M. Patel se demandait si vraiment il s'agissait d’un cancer lorsque la visite dure parente de la malade vint éclaircir le mystère en révélant l'absorption d'acide sulfuriqrie

Les voies supérieures furent explorées : la bouche était normale, l’æœsophage fut cathétérisé, la bougie d'ovaire ne passait pas, cependant la déglutition était parfaite.

La malade rentra chez elle très améliorée et malgré les onseils qui lui avaient été donnés, elle ne revint jamais pour faire examiner ef traiter son œsophage.

M. Patel alla visiter cette malade le 4 mai 1912. Il n'a pu da voir, son état mental est toujours mauvais, et elle fait des .fugues fréquentes: Elle était partie la veille. Il a su cependant qu'elle allait très bien physiquement, qu'elle avait repris son -poids normal et qu’elle ne souffrait nullement soit pour avaler, soit pour digérer. |

OBSERVATION XI (PORTERAT, Société de Chirurgie, Paris, 1911)

Ingestion d'acide ehlorhydrique. Brüûlures étendues de l’estomac. Sténose pylorique consécutive. Gastro-entérostomie. Mort par épuisement.

Homme, 38 ans. Le 28 septembre 1911, avale par mégarde de l'acide chlorhydrique. Il avale de suite de l'eau en abondance pour faire cesser la sensation de brülure et s'efforce de provoquer des vomissements. Un médecin appelé administre un vomitif et fait un lavage d'estomac.

Les douleurs s'atfénuent, le malade rentre chez lui et fut soumis au régime lacté ef à l’ingestion de magnésie, en même temps qu'on continuait régulièrement les lavages d'estomac. Au bout de quinze jours, il supporte les aliments solides. Mais l'intolérance gastrique se manifeste à nouveau, le malade rend tout ce qu’il prend quelques heures après l’ingestion. Quelquefois même les vomissements contiennent des ingesta datant de plusieurs jours. ;

Seuls les liquides semblent passer. En outre, les douleurs gastriques réapparaissent et s’exaspèrent après l'ingestion des aliments. :

Malgré les lavages d'estomac, les potions au bicarbonate de bismuth, à la magnésie, l'état s'aggrave. Les signes d’inanition apparaissent. Le malade a perdu vingt kilos de son poids.

Le malade entre à l'hôpital et nous supplie de l'opérer.

L'exploration de l'æsophage à l'aide d'olives montre qu'il n'y avait pas de rétrécissement de ce conduit. On remonte un peu ies forces du malade à l'aide de sérum, lavements, huile camphrée; on ne peut faire l'examen radioscopique.

On décide de pratiquer une gastro-entérostomie postérieure.

Le ventre ouvert nous pûmes voir les faits suivants : L'estomac formait une vaste poche vers sa grosse extrémité. Au niveau du pylore et de l'autre pylorique, il y avait une surface étroite ridée, ratatinée sur le pylore.

Passant la main derrière l'estomac, nous vimes que cette partie de l'organe était retenue à la partie postérieure de. l'abdomen par une vaste plaque d'adhérences. Là était bien:

l'obstacle au passage des aliments. Sans perdre de temps en recherches plus prolongées, nous fimes une gastro-entérostomie pestérieure. L'opération fut laborieuse mais cependant relati= vement rapide,

Les suites en furent simples, les vomissements cessèrent,

le malade se déclara très soulagé. Très rapidement, il peut prendre un peu de lait; simultanément on recourait au sérum artificiel, à l'huile camphrée.

Mais notre intervention était venue (op tard; notre homme était arrivé à la limite tolérable de l'inanition. Il ne put se relever et 48 heures après l'opéralion, il succombait sans avoir présenté aucune complication.

L'autopsie nous a permis de faire les constatations suivantes : A l’ouverture du péritoine, il n'y à pas de trace d’inflammation de la séreuse; l'abouchement gastro-intestinal a été régulier; il n'y à à son niveau aucune manifestation d'inflammation.

L'estomac se montra légèrement dilaté, coupé en avant dans la région pylorique par une vaste bande verticale, inflammatoire, inextensible, se continuant’ sur la face postérieure où elle s'étale, formant l'arrière cavité des épiploons et formant avee le petit épiploon une vaste nappe inflammatoire. Sur la pièce anatomique, cette vaste propagation de l'inflammation constitue une sorte de tumeur aplatie, irrégulière, ayant englohé le pylore, la petite courbure et tout l’autre pyilorique.

Dans l'estomac, 150 gr. environ d'un liquide noirâtre dont on retrouve la frace dans l'œsophage, ce dernier conduit ne présentait ni ulcération, ni rétrécissement.

L'orifice pylorique est rétréci par un étroit anneau cylindrique de quelques millimètres de longueur et mesurant environ 17 millimètres dans son plus grand diamètre et 10 millimètres dans son plus petit. La demi-circonférence inférieure est saillante et forme un bord tranchant. Sur toute la surface anti- pylorique voisine, on voit des traces d’une uleération cicatrisée.

A ce niveau, on frouve une grande surface ligneuse avec un noyau dur sur un point; surface ridée, comme rétractée sur elle-même qui correspond à la nappe inflammatoire postéricure.

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