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tées de sels calcaires, mais le bord libre est souple, ce qui explique l'absence d'insuffisance aortique. La, région de la pointe est le siège de lésions beaucoup plus importantes : un volumineux caillot fibrineux et ramifié, mais non adhérent, occupe la cavité ventriculaire, et tout à fait à la pointe, entre les saillies des muscles papillaires, l'exploration révèle un petit caillot rougeâtre, un peu ramolli adhérent complètement à la paroi, qui, en ce point, est très amincie, réduite à quelques faisceaux dissociés du myocarde, limitant des sortes de lacunes d'aspect caverneux ; il s’agit d’un infarctus du myocarde qui à produit l’altération de la paroi et, secondairement, une endocardite subaiguëe de la pointe avec thrombose ventriculaire. L’aorte est allongée, dilatée, surtout dans sa position ascendante et dans sa crosse. S4 paroi est dure, résistante à la coupe, avec des parties amincies. Nulle part, on ne trouve d'infiltration calcaire, les lésions se prolongent sur toutes les branches de l'aorte. Le cylindre aortique qui forme un tube presque rigide, difficilement. dépressible, devient tout à fait dur à sa terminaison dans une étendue d’un travers de main, et cette induration se prolonge sur les artères iliaques primitives ct leurs branches. Elle est expliquée après ouverture du vaisseau par la présence d’un volumineux caillot qui l’oblitère complètement depuis sa bifurcation jusqu'au voismage de l'artère mésentérique supérieure. Ce caillot se prolonge dans les deux artères iliaques, mais beaucoup plus loin à droite qu'à gauche ; à gauche, il s'étend dans l’iliaque externe, jusqu'au-delà de l'anneau crural, tandis qu'il ne dépasse pas à droite la bifurcation de l'iliaque primitive. Ce caillot n'est nulle part adhérent, il est blanchâtre et fibrineux au voisinage de la bifurcation aortique et dans les premiers centimètres de l'iliaque primitive droite. Mais, partout aïlleurs, il est cruorique. Les lésions de la paroi de l’aorte offrent le type de lésions athéromateuses avec de nombreux foyers de dégénérescence granulo-graisseuses à divers stades, maïs sans infiltrations calcaires, bien marquées, avec des placards rahoteux et même

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mamelonnés, légèrement saillants, larges de o m. 02 à o m. 03 au plus avec des plaques jaunâtres plus étendues, à bords festonnés, à surface inégale parsemées de points ramollis contenant une bouillie jaunâtre granuleuse facile à écraser. Ces lésions sont surtout prononcées sur l'aorte descendante et particulièrement sur son segment abdominal ; on trouve là des ulcérations étendues irrégulières, à bords déchiquetés, à fond bourbillonneux, formé par la mésartère, dans la région obstruée par le caillot ; ces ulcérations sont le siège d’une infiltration sanguine qui donne à la face interne du vaisseau un

aspect noirâtre.

Obs. XVII (Ch. Achard, A. Leblanc, J. Rouillard). — Madame G..., 34 ans, entre le 21 février 1920 à l'hôpital Beaujon. Depuis l'enfance, elle est essouflée et sujette à des hémoptysies en raison d’un rétrécissement mitral. Le 15 janvier, elle semble avoir eu la grippe compliquée de congestion pulmonaire avec hémoptysies, forte fièvre et délire. Vers le 25 janvier, elle a éprouvé dans les jambes, surtout au mollet droit, da vives douleurs qui persistèrent pendant quelques jours et firent penser au médecin à une phlébite. Maïs les mouvements des membres inférieurs étaient très difficiles, les douleurs devinrent très violentes, s'exaspérant par le contact des draps et le toucher ; enfin, des plaques de gangrène apparurent aux orteils du pied droit. Ensuite, des taches livides se montrèrent à la partie inférieure de la jambe, couvrant, au bout d’une semaine, les deux tiers ‘inférieurs de la jambe droite. À son entrée à l'hôpital, on constate une gangrène sèche du membre inférieur droit sans œdème. Aux orteils, la peau est sèche, momifiée, rend un son sec à la percussion à l’ongle. Sur le dos du pied et la malléole externe, on voit aussi de grands placards de peau sèche, noïre et dure, dans l'intervalle desquels les téguments sont d’un rouge vineux. À la jambe, on constate un aspect rouge avec légère infiltration des tégu-

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ments, surtout en arrière et en dehors. Ces téguments sont froids et insensibles, tandis que, dans la zône sus-jacente, la température et la sensibilité sont normales et même on note un peu d’hyperesthésie cutanée. Il n’y a pas de sillon net entre les parties momifiées et les parties saines, on ne sent pas de battements artériels à la pédieuse, ni à ia fémorale, ni même à l'iliaque externe. Du côté gauche, les téguments du membre inférieur ont un aspect normal, mais, au toucher, donnent sur le pied une sensation de froid avec hyperesthésie cutanée à la jambe et à la cuisse. Le pouls de la fémorale n’est pas perceptible et l’oscillomètre de Pachon ne permet de constater aucun battement à la tibiale postérieure. La malade exécute avec difficultés quelques mouvements de flexion de la jambe sur la cuisse. L’auscultation du cœur montre des signes très

nets de rétrécissement mitral.

Pouls : 76. Température : 37°5. Traces d'albumine dans les urines, La malade est agitée et paraît beaucoup souffrir. Réaction de Wassermann négative. Les jours suivants la démarcation se précise entre les parties saines et les parties mortifiées de la jambe droite. À gauche, les douleurs restent ‘très vives, des lividités apparaissent au dos du pied sans taches de gangrène aux orteils. On a senti très faiblement les battements de la fémorale le 26 février ; la température monte à 39° et 39°8. Mort le 27 février.

Aulopsie : Cœur, rétrécissement mitral serré.

Caillots noirs ét jaunâtres dans les deux ventricules., Pas de dépôts fibrineux dans les cavités. Pas de végétations valvulaires.

Poumons et rate : infarctus multiples. à

Reïns : normaux.

Aorte : extérieurement, on voit l'aorte abdominale et les artères iliaques oblitérées par des caillots qui les distendent. En ouvrant la paroi postérieure de l'aorte, on constate l’oblitération du vaisseau par un volumineux caillot qui, au-dessus de la bifurcation, est jaunâtre et creusé d’une cavité en son

rue

centre ; son extrémité libre est large et mousse. Dans les artères iliaques primitives, on voit de longs caillots brun-noir qui se continuent dans les fémorales. En aucun point, ces caillots n’adhèrent à la paroi artérielle. La tunique interne du vaisseau st, d’ailleurs, d'aspect normal, lisse et miroïtante sur toute leur longueur.

Cause : Embolie.

De la lecture de ces dix-huit cas, il est intéressant de

signaler que, parfois, il y a simultanéité d'apparition de

la gangrène ; c’est ce que nous constatons, par exemple, dans notre première observation. Les phénomènes gangré- neux ne se manifestent pas après un stade plus ou moins long de rémission comme dans les autres cas cités où il se passe quelques jours entre l'apparition des phénomènes ischémiques aux deux membres ; mais, d’emblée, nous voyons apparaître aux deux pieds une gangrène remontant au-dessus des malléoles et affectant la forme de chaussettes.

Avec Gangrène unilatérale

Obs. XIX (Simpson). — Femme accouchée prématurément. La malade va bien pendant trois semaines, au bout desquelles surviennent des symptômes de fièvre, de diarrhée et d'hémorragie. Aussitôt après, douleurs névralgiformes dans la jambe droite, puis dans la gauche, où elles persistent devenant par intervalles très violentes. Des artères des extrémités inférieures, aucune pulsation appréciable dans la fémorale gauche ou ses branches ; au bout d’un jour ou deux, elles disparaissent dans la jambe droite, puis dans tous les membres,