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un gros caïllot sanglant couché sur la colonne vertébrale. Cette altération se poursuit au niveau des iliaques externes et de la fémorale. Après l'avoir incisé longitudinalement, on trouve des lésions athéromateuses marquées. Au niveau des dernières vertèbres dorsales, il y a infiltration de la paroi vasculaire. En somme, l'aorte, à partir du diaphragme jusqu'au niveau de sa bifurcation, était complètement obstruée. L’iliaque externe droite était bouchée un peu au-dessus de l’arcade crurale par un noyau dur, calcifié, obstruant complètement la lumière du vaisseau. À gauche, athérôme manifeste, seulement l'origine de la fémorale était oblitérée par une thrombose qui n'existait pas à droite.

Obs. XXIIT (H. Guiard et J. Chevron). — Femme de 44 ans, venue pour des troubles mentaux, délire de persécution et hallucination. En avril 1906, elle se fracture le tibia droit et guérit rapidement. Vers juillet de la même année, la malade se plaint d’éprouver des sensations de fourmillements, d’engourdissement et de froid dans ses membres inférieurs. À l'examen, symptômes d’athérômes, de néphrite chronique, de diabète. Quelque temps après, la malade s’est alitée, car elle se plaint de douleurs violentes dans le pied et la jambe gauches. Bientôt apparaissent des taches violacées, sur la région dorsale du pied, s'étendant jusqu'aux orteils, qui ne tardent pas à prendre une teinte livide, bleuâtre, caractéristique. L'examen du membre dénote une douleur très vive, qu’on suit à la pression dans toute la longueur de Ja jambe, le long des troncs vasculaires, y compris la région poplitée jusqu’à sa partie supérieure, On ne sent pas de cordons indurés, les battements artériels ne sont plus perçus, ni au creux poplité, ni dans le triangle de Scarpa. Les phénomènes constatés du côté des orteils évoluent vers la -gangrène sèche et le pied, la région malléolaire, la face antérieure de la jambe présentent les mêmes phénomènes. Toutes les parties atteintes se délimitent nettement des parties saines

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par un sillon profond. Les phénomènes s'aggravèrent, la malade refusant toute alimentation lactée, et, bientôt. elle succomba dans le marasme, le 20 septembre.

Autopsie. Poumons : emphysémateux.

Cœur : myocarde réduit ; crosse de l'aorte dilatée, présence d'athérôme. Nr é

Système artériel : l'artère fémorale est oblitérée par une concrétion sanguine se présentant sous forme ‘de bouillie noirâtre, adhérent aux parois. L’artère n'est pas indurée, mais, au contraire, bien souple et d'aspect normal. La dissection montre successivement l'artère poplitée, les artères tibiales, antérieures et postérieures, la péronière et la pédieuse oblitérées par. des concrétions sanguines, d'autant plus denses que le vaisseau est plus petit .En somme, on à affaire à une endartérite ascendante du membre inférieur.

L'aorte abdominale est obstruée par un caillot cylindrique stratifié jusqu'au niveau des reins. À deux travers de doigt au-dessous du diaphragme, l’aorte est perméable et vide et, de - plus, il y a athérôme qui s'étend à la division de l’aorte en iliaque primitive.

Ces faits, en apparence paradoxaux, sont le résultat d’un retard plus ou moins long dans l'apparition de la seconde gangrène ; c’est que la mort arrive trop tôt, qu'il y a des perturbations circulatoires dues à l’oblitération de l'aorte, qui ne permettent pas aux phénomènes de continuer leur évolution. ;

A côté de ces cas, où la maladie se montre par des symptômes graves, il en est d’autres où l’on observe des troubles circulatoires légers sans gangrène, mais avec

claudication intermittente,