ASTRINGENTS

Tanin. — On a vanté son emploi dans toutes les hémorragies, car il agit soit par contact direct sur les ulcérations, soit en se combinant, sans se coaguler, avec les matières albuminoïdes pour pénétrer avec elles dans la circulation où il se transforme en acide gallique ou pyrogallique. Mais localement il agit sur les tissus comme un stryptique des plus énergiques et à ce titre ilne peut qu'être nuisible sur l’estomac des petits enfants. Il stimule en outre la contractilité organique des tissus. Des expé-

ni

riences récentes faites sur le mésentère de grenouille ont montré qu'il excite les contractions des fibres lisses de l'intestin, ot que l'effet vaso-constricteur qui lui était attribué pouvait être très contesté, Il serait donc contre-indiqué dans les cas dont il s’agit.

De plus, diminuant les sécrétions intestinales, il entraine une constipation opiniâtre et le durcissement des matières fécales ; enfin son action de resserrement des tissus n’est que momentanée et est toujours suivie d’une forte réaction congestive. Ce sont des obstacles sérieux à son emploi: au reste les observations où il a été employé, celles où furent employés les médicaments parce qu'ils contiennent du tanin sont assez rares : l'acide gallique et la ratanhia, le cachou, l’hamamelis sont dans ce cas.

Aciae gallique. — L’acide gallique a les mêmes avantages et les mêmes inconvénients que le tanin ; son action irritante, astringente et caustique est si puissante qu'aujourd'hui on ne l’emploie guère que pour l'usage externe.

BRatanhia. — La ratanhia n’agit non plus que par le tanin qu’elle contient. Elle a été employée en lavement par Rilliet et Barthez qui ont renoncé à son usage. Si la ratanhia a eu une certaine vogue et a été souvent employée, c’est à cause de son action moins active que celle du tanin, c’est qu’elle parait mieux réussir à arrêter les hémorragies des membranes muqueuses que celles qui dépendent d’une altération organique. Cependant Bouchardat dans son Traité de matière médicale (1865) dit « qu’elle con-

CS vient dans tous les cas où il y a épuisement, affaiblissement extrême du sujet, lorsque le flux sort avec asthénie ; mais elle est contraire dans les hémorragies avec congestion et, c'est le cas le plus fréquent, dans les gastrorragies du nouveau-né ».

Alun. — Le sulfate double d’alumine et de potasse est le type des stryptiques ouastringents minéraux. Il a une action analogue à celle du tanin. Il ne fut, du reste, guère employé qu’une fois par Rahn Escher qui renonça à son emploi en faveur de la ratanhia, Paulier, dans sa Thérapeutique, 1878, constate que dans l’hématémèse et le mélæna, l’alun n’a qu'une efficacilé passagère, le plus souvent insuffisante. Très astringent, acide, coagulant l’alumine, il a l'avantage d’être antiseptique et désodorisant, mais souvent, même à faible dose, il provoque des troubles digestifs et de la constipation (Pouchet). Je puis citer ici l’opinion de Gendrin qui ne croit pas non plus à l'efficacité de quelques-uns des médicaments précités. « L’ingestion de médicaments sédatifs, comme l’eau à la glace ou astringents comme l’eau acidulée, les solutions alumineuses, tannates, a été conseillée pour agirdans le même sens ; mais l'utilité de ces moyens n’est rien moins que contestée, souvent ils augmentent les vomissements de sang et l’hémorragie. Ces médicaments ne pourraient agir utilement que par leur action topique sur la muqueuse de l'estomac. Cette action est annulée par

leur mélange avec le sang, l’interposition du mucus

in

sanguinolent qui revêt la surface interne de l'estomac. »

Emollients et mucilagineux. — De ces médicaments, il y a peu de chose à dire, on s’est servi d'amidon, de riz édulcoré,d’orge gommé (Billard),de la gomme, d'orge mondé et perlé, etc. Depuis Rahn Escher, ces produits sont inusités. Leur action est à peu près nulle, mais s’ils sont inutiles, ils ont le mérite de ne pas nuire.

Acides. — Je crois qu'il est inutile d’insister sur ce que les acides nitrique, sulfurique peuvent avoir de dangereux, et aujourd’hui il ne viendrait jamais à l'esprit d'employer chez les nouveau-nés des médicaments aussi actifs, qui congestionnent les muqueuses, risquent, même très étendus, de produire des eschares et nuisent à la digestion en faisant cailler le lait et en précipitant le lab ferment.

; Ergot de seigle, ergotine. — Depuis longtemps, l’ergot et surtout l’ergotine, en raison de leur action sur le système capillaire, ont été employés pour combattre les hémorragies en général et aussi quelquefois les hémorragies gastro-intestinales. Ces résultats sont souvent infidèles, mais paraissent, dans quelques circonstances, avoir été heureux. L’ergotine a du reste sur les produits précédents l’avantage de ne pas avoir une action directe par contact avec les muqueuses malades, puisqu'on l’emploie en injection sous-cutanée. Elle favorise la formation du caillot, produit une vaso-construction qui arrête l’hémorragie, bien qu’il y ait ralentissement de la circulation