INFECTION TRICHINEUSE GÉNÉRALE ; COMPLICATION ; MORT

Amélie Schurig, de HerzogsAvald , cuisinière . à Reuth âgée de vingt-huit ans, forte, bien constituée, entre à l'hôpital de Plauen le 7 avril 1862; elle présente les symptômes suivants : Perte d appétit, de sommeil ; elle garde le lit depuis le lS mars. Elle raconte qu'elle a eu la face enflée, qu'elle a perdu ses forces, qu'elle ressent dans les bras et les jambes des douleurs si vives que tout mouvement est impossible ; la menstruation, régulière jusqu'alors, est supprimée. La malade fut traitée pour un rhumatisme articulaire; l'apparition de l'œdème détermina son envoi à l'hôpital.

Le médecin de l'hôpital, instruit par l'expérience, soupçonna aussitôt une infection trichineuse ; d'ailleurs la malade déclarait avoir mangé de la viande d'une boucherie suspecte.

Le jour de l'arrivée à l'hôpital, 7 avril 1862, vingt-deux jours après le début de la maladie, l'œdème était général, tout mouvement impossible , sommeil nul, douleurs excessivement vives qui font crier la malade jour et nuit.

L'immobilité absolue dans le lit et la pression prolongée du corps sur le sacrum et le trochanter occasionnent promptement des eschares sur ces parties ; l'œdème des cuisses est énorme ; ces membres, mesurés, donnent 78 centimètres de contour; des crevasses commencent à se former à la peau.

L'intelligence est libre, l'œil bon, l'ouïe nette. La" langue est rouge, sèche, soif ardente, selles liquides; sueurs abondantes et nauséabondes. Traitement : Aliments substantiels; boissons mucilagineuse; arsenic; vin dans la matinée, bière le soir.

Le 12 avril, on donne du soufre; le \i, de la digitale, 25 centigrammes deux fois par jour, médicament indiqué par l'oppression de la poitrine, la toux et la fréquence extrême du pouls, bientôt suivies de crachais muqueux jaunâtres et striés de sang.

Le 16, la malade déclare qu'elle a faim; on lui donne une

salade de pommes de terre. Cet aliment provoque de l'anxiété, puis des vomissenionis. Lavcinenls qui amènent des selles abondantes : elles étaient supprimées depuis deux jours.

Le 20 avril, la toux diminue ainsi que les autres symptômes in- (lammatoiiHîs; l'urine est abondante; l'œdème des bras est moins prononcé; maisTascite est devenue considérable, les parties génitales et les cuisses ont acquis un développement si considérable qu'on, est amené à faire une ponction dans la région inguinale et plusieurs mouchetures sur les cuisses; elles n'amènent point d'amélioration.

Le 24, évacuations alvincs verdâtres, commencement de salivation -,1 on administre le mercure soluble de Hahncmann à doses lioméopalhiques.

Le 26, les mouvements de la langue deviennent douloureux, la plus faible pression les augmente.

Le 28, les menstrues, interrompues depuis deux mois, reviennent abondantes ; leur odeur est forte et désagréable.

Le 30, les règles continuent, mais le sang est pâle, aqueux, la mauvaise odeur se maintient. — Les eschares persistent , sans tendance à la guérison ; l'état général est très-mauvais ; la fièvre augmente; le quinquina, le vin, le bouillonne relèvent pas les forces de la malade, la morphine seule procure un peu de soulagement ; le mercure n'a produit aucun effet.

Le 2 mai, état toujours fâcheux. On pratique de nouvelles mouchetures sur les cuisses et sur l'abdomen; la perte de sérosité diminue sensiblement la tension de la peau; la soif persiste, mais la déglutition est devenue très-douloureuse. — Le b, la malade, qui n'a pas rendu d'urine depuis deux jours, en rend abondamment; on donne de la digitale. Les mouchetures s'enflamment et la malade est prise de syncope, toutes les fois qu'on la change de lit. — Le 7, la faiblesse augmente ; on panse les mouchetures enflammées avec de l'oxyde de zinc: les douleurs sont atroces; la malade ne peut plus supporter qu'un peu devin dans de l'eau sucrée et un peu de bouillon. — Le 8, le plus faible mouvement exaspère l'agitation de la malade; il devient impossible de compter les battements du cœur et des artères; pâleur extrême, syncopes multipliées; cet état déplorable se maintient jusqu'au 17. Alors les extrémités sont humides et froides; on est revenu à l'emploi de l'arsenic. La malade possède toute sa connaissance ; les dents et les lèvres sont couvertes d'un enduit fuligineux presque aussi foncé que celui de la fièvi'o

typhoïde. - Le 20, nuit agitée, cauchemars, sueurs atondanfc^i et -visqueuses ; pendant la nuit, délire.

Le 20 mai, la malade, après une agonie de cinq heures, meurt a sept heures et demie du matin , après avoir souffert soixante-six jours.

Autopsie. — Tous les muscles volontaires sont envahis par des trichines ; on en trouve aussi dans l'intestin. Le poumon droit est induré à son tiers inférieur; pleurésie du môme côté, amas de mu cosités dans les bronches. Intestins grêles rouges et enflammés, calculs dans un des caUces du rein droit, infiltration générale; gangrène de la peau au niveau du sacrum et des grands trochanters.

Nous pourrions facilement multiplier les exemples de maladies occasionnées par les trichines ; ceux que nous venons de présenter, surtout le dernier, peuvent suffire pour faire comprendre l'horrible situation des personnes fortement envahies par l'infection ; c'est évidemment l'une des plus cruelles maladies qui puissent atteindre l'homme ; ce qui aggrave encore la situation , c'est la durée, qui se prolonge quelquefois deux ou trois mois, et la conservation de l'intelligence qui permet de comprendre qu'on est mangé vivant par les vers, si malheureusement une indiscrétion cruelle fait connaître au malade la véritable nature de l'alfection dont il est atteint.

§ IL — Des épidémies.

La trichinose n.' atteint pas seulement les hommes isolés, elle sévit encore sur les populations agglomérées. Ce fut, pour la première fois, au printemps de 1862, dans la petite ville de Plauen, royaume de Saxe, que la maladie revêtit le caractère épidémique ; aujourd'hui on compte vingttrois exemples semblables quant au caractère de la maladie, mais bien différents entre eux sous le rapport de l'étendue et du nombre des victimes.

Il faut remarquer que, jusqu'à ce jour, l'Allemagne a eu le triste privilège d'offrir toutes les histoires d'épi-

démie, il faut cependant excepter celle du vaisseau venu de Valpnraiso, dont réquipage débarqua à Hambourg.

Voici les noms des lieux où les diverses épidémies se sont manifestées : Plauen, en Saxe; Corbach, dans la principauté de Waldeck; Galbe sur la Saale; Magdebourg; Quedlinbonrg ; Rûgen ; Burg, près Magdebourg; Eisleben ; Halle ; Weimar ; Insterbourg ; Hettstaedt ; Leipzig ; Worbis; Nordhausen; Gœriitz; Lubeck; Schœnfeld, près Conitz; Hanovre; Brïinn; Hedersleben, près de Quedlinbonrg ; le vaisseau de Hambourg ; enfm , une petite épidémie qui existait, il y a peu de temps, à Berlin (décembre 1865), dans une seule rue, nommée Schwedter-. strasse.

L'épidémie de Plauen, décrite par les docteurs Bœhler et Kœnigsdœrfer ', commença à sévir au milieu du mois de mars 1862'; elle atteignit trente personnes qui appartenaient, presque toutes, à la même famille; quelquesunes étaient gravement malades, d'autres légèrement : les symptômes paraissaient si étranges que les médecins restaient dans l'incertitude sur le véritable caractère de la maladie; l'un d'eux, M. Kœnigsdœrfer, après avoir lu un travail du docteur Hagen, sur les trichines, inséré dans Pharmac. centr. Halle, 1862, n^ 29, p. 225, fut frappé de la similitude des symptômes décrits avec ceux qu'il observait. Il conçut alors l'idée que la maladie survenue à Plauen pourrait bien être une infection trichineuse; il se conflrma dans cette opinion en étudiant les travaux de MM. Zenker et Kiichenmeister ; mais désirant détruire le dernier doute et donner une démonstration irrécusable, il pratiqua sur le bras de trois de ses malades, qui y consentirent, une petite incision de 2 à 3 centimètres ; il écarta la peau, le tissu cellulaire et parvint jusqu'au muscle biceps dont il souleva, à l'aide d'une petite pince, quelques fibres musculaires qu'il enleva avec des ciseaux courbes. L'examen

' Bœhler. Die TrichinenkrurikheU inid die Behandlung derselhen in PIiikcii. in-8», 1862; et Kœnirisdœrfer, Deutsche Klinik, 1863, n» 47.

microscopique lui permit de constater aussitôt la présence de trichines libres et vivantes.

Cette démonstration péremptoire excita une curiosité si vive en Allemagne, que le ministre de Saxe envoya immédiatement sur les lieux le professeur Zenker, qui , ainsi que nous l'avons déjà dit, avait signalé, le premier, la possibilité de l'existence de la trichine chez l'homme ; ce savant confirma pleinement la découverte de son confrère de Plauen.

Le nombre des malades resta limité au chiffre que nous avons indiqué ; le cinquième de ces trente malades éprouva de graves accidents ; trois moururent ; les autres, plus légèrement atteints, guérirent complètement. Les symptômes généraux étaient : la lassitude, les douleurs plus ou moins vives dans les membres ; l'œdème de la face se propageant, mais seulement dans les cas les plus intenses, au reste du corps, et débutant en général d'une manière soudaine ; fièvre , soif ardente , diarrhée ; rarement constipation passagère ; enfin, l'ensemble des phénomènes graves que nous avons rapportés dans la dernière relation.

Toutes les épidémies n'ont pas présenté cette bénignité relative; celle de Hettstsedt en fournit une preuve déplorable '. Un seul porc, abattu le 10 octobre 1863, paraît avoir occasionné tous les désastres ; cent trente individus furent infectés. Le maître boucher qui avait mangé de la viande de cet animal, avec tous les gens de sa maison, est mort, ainsi que son garçon ; la femme, les deux filles, une servante et un homme de journée ne succombèrent point, mais furent gravement malades. Dans une autre maison, six personnes ont mangé de la chair de saucisse hachée et non cuite : peu d'instants après le repas elles sont toutes tombées malades et quatre d'entre elles ont succombé.

' Rupprechl. Die Trichinoïkrankeit im. Spiegel der Heltstœdter Endcmie betrac/Uef. - HcU-slaedt, 1864.

Ces événements malheureux se sont reproduits, en propoi-tions variables, dans les différentes localités que nous avons désignées. A Gorbacli, capitale de la i)rincipauté de Waldcck, l'alïection se borna à trois membres d'une même famille qui avaient mangé de la viande d'un porc récemment tué. On adressa des muscles de l'animal au protesseur Zenker ' ; il les trouva remplis de trichines.

L'épidémie observée par le docteur Landois ' figure parmi celles qu'on cite comme exemples, mais la réalité du fait n'a pas été rigoureusement démontrée.

La maladie apparut dans l'île de Rugen au commencement de 1861 ; une douzaine d'individus furent atteints, vivant tous sur des domaines peu distants les uns des autres, et, à ce qu'on suppose, ayant mangé d'un porc tué dans une des fermes ; les symptômes dominants furent : l'œdème des paupières et du visage, plus rarement l'œdème des membres, de la fatigue, un peu de fièvre, de l'anorexie et des douleurs musculaires; tous les malades guérirent.

L'épidémie de Galbe , décrite par le docteur Simon ^, dura du milieu de juin au milieu de juillet 1862; elle atteignit trente -huit personnes sur une population de douze cents habitants, neuf hommes, vingt-cinq femmes et quatre enfants ; il y eut huit décès : six femmes, un enfant et un homme. Le 25 août, les autres étaient guéris ou sur le point de l'être.

Il résulte de l'enquête qui fut faite que tous les habitants infectés avaient acheté de la viande chez un seul boucher qui, lui-même, était tombé malade, ainsi que sa fille ; c'est sa femme qui avait succombé avec les symptômes carractéristiques.

La ville de Leipzig vit aussi éclater dans ses murs une

1 Waldcck and Zenker, Jahresbericht der Gcsellschaft fur Natur- vnd Heilkunde in Drcsdcn, 18G3, p. 49.

a Landois. Deutsche Klinick, 4863, n" 4 et 8.

3 G. Simon. Preussische Médicinal- Zeitunfj, 4862, n« 38, 39.

4 E.Wagner. ArcMv fur Heilkunde, 486'i. p. 183.

petite épidémie de trichinose ; elle débuta, le 7 novembre 1863, chez un homme qui, vers le milieu d'octobre, avait été à Hettstasdt ; il alla consulter le docteur Wagner qui reconnut aussitôt les symptômes de la trichinose, bien que le malade soutint qu'il n'avait pas mangé de viande de porc crue; mais, plus tard, lorsqu'il était déjà convalescent, il se rappela avoir fait un repas à Hettstsedt où on avait servi de cet aliment.

Quatorze malades furent atteints pendant le cours de cette épidémie qui dura jusqu'à la fm de janvier 1864.

La plus grave de toutes les épidémies connues jusqu'à présent est celle de Hedersleben, bourg de deux mille habitants, près de Quedlinbourg ; trois cents personnes tombèrent malades et quatre-vingts succombèrent ; ce dernier chiffre a été singulièrement exagéré par plusieurs journaux; celui que j'assigne est donné par le professeur VirchoW' qui, indubitablement, est exactement informé.

Cette grave épidémie, qui a duré plus de huit mois, vient enfin de cesser à la fin de février 1866.

Nous avons déjà cité l'histoire d'un jeune matelot qui fut admis à l'hôpital de Hambourg le 16 avril 1862, et y succomba peu de jours après, le 24 du même mois. Ce fait se rattache à une épidémie exceptionnelle qui prit naissance en pleine mer.

Quelques jours après leur arrivée à Hambourg, plusieurs* matelots souffrirent de douleurs qui furent considérées comme rhumatismales : le charpentier seul eut un peu de diarrhée , dont il fut promptement débarrassé ; un autre matelot fut obligé d'entrer à l'hôpital, il y mourut le 27 avril ; l'autopsie fit découvrir une broncho-pneumonie et de nombreux ulcères de l'intestin ; on ne pensa point à s'assurer de l'existence des trichines. Mais la viande du porc abattu, examinée plus tard, contenait une foule de trichines enkystées ; on eut ainsi l'explication des symptômes observés pendant la vie du malade.

Ces cas de mort sont remarquables par leur rapidité et surtout par l'absence de l'œdème de la face et des membres, symptômes qui , dans les épidémies postérieures, se sont presque constamment montrés.

Il faut noter que les accidents ont été provoqués par la chaire d'un porc élevé dans l'Amérique du sud, ce qui démontre péremptoirement l'existence fréquente des trichines dans cette partie du monde, puisque le professeur Leidy les avait déjà signalées, dès 1847, à Philadelphie, dans l'Amérique du nord.

Dans ce même hôpital de Hambourg, on avait aussi observé en 1851, chez un jeune garçon de douze ans, un cas d'œdème aigu de la face, avec contraction douloureuse des muscles des membres, et sueurs abondantes. Cet enfant était tombé malade, ainsi que tous les autres membres de sa famille , après avoir mangé du jambon ; deux d'entre eux succombèrent.

Le chat de la maison, qui avait mangé de cette viande, en fut également victime. On supposa qu'il y avait eu empoisonnement par la viande, mais ne connaissant pas alors les trichines, on ne s'occupa point de cette question.

Cette même affaire fut reprise deux ans plus tard par M. Tungel, qui lui consacra un. long article inséré dans les Archives de Virchdw ' ; voici les renseignements qu'il obtint.

" .Un peintre, très -pauvre et chargé d'une nombreuse famille, avait appris qu'un boucher de Hambourg, qui faisait de fortes livraisons de viande à la marine, avait quelquefois des jambons qu'il vendait très-bon marché et qui, cependant, étaient bien préparés. Au mois de juin 1861, l'administration lui ayant refusé une certaine quantité de ces jambons comme insuffisamment salés, il les vendit aux habitants de la ville, en prévenant, toutefois, les acheteurs qu'ils n'étaient pas d'une qualité supérieure. Le peintre acheta, le 8 juin, un de ces jambons. Peu de

; Tungel. Virchotu's Archiv, 1863, vol. XXVII, p. 421.

temps après en avoir mangé, il tomba malade ainsi que plusieurs autres personnes qui avaient partagé son repas : leur maladie ayant été attribuée au jambon malsain, on en fit enterrer le reste le 28 juin.

Le peintre et sa femme étant morts, on déterra le jambon le 14 juillet, afin de l'examiner. Il contenait des larves de mouches et plusieurs parties présentaient un .commencement de putréfaction.

On se livra immédiatement à des recherches chimiques, qui furent poursuivies jusque dans les intestins des cadavres, pensant y découvrir un poison métallique ; le résultat ayant été nul, on attribua alors la mort à l'action du Schinkengift (poison du jambon).

La supposition d'un poison propre au jambon, au cervelas et autres préparations de la viande de porc, a fait commettre de graves injustices et occasionné la ruine de plusieurs bouchers qui, eux-mêmes, étaient souvent les premières victimes de la viande qu'ils vendaient : accusés par la voix pubhque, leur maison a été désertée, leur commerce ruiné et ils durent quitter la ville où ils étaient établis. En découvrant la véritable cause des accidents J les savants auront encore rendu un service important en faisant cesser, à l'avenir, une partie de ces erreurs regrettables.

§ IIL — Description générale de la maladie.

Les recherches historiques et surtout les observations particulières des différents cas de trichinose permettent, aujourd'hui, de donner un tableau complet de la maladie ; elles servent aussi à expliquer la variété des symptômes selon la période de l'infection, à déterminer la cause des accidents, enfin à fixer le diagnostic et le pronostic.

Les elïets produits par l'ingestion de la viande infectée varient nécessairement selon la quantité d'iielminthes introduits dans les intestins, l'impressionnabihté de la per-

sonne malade et le temps écoulé depuis l'invasion. Aussi Ions les auteurs ont-ils établi plusieurs périodes pendant le cours de la maladie ; les uns en ont admis trois les autres quatre, et môme quelques-uns en ont adopté cinq : nous pensons que l'ensemble des faits nécessite l'admission de quatre périodes.

Première période. — Elle dure huit h dix jours ; la viande trichineuse, introduite dans l'estomac, passe de là dans les intestins; les kystes se rompent, les larves grandissent et arrivent à l'état complet de trichines. Ces transformations sont accompagnées de phénomènes qui se manifestent pendant ces premiers jours.

Chez le plus grand nombre des personnes aucun effet ne se produit le premier jour; quelques-unes, mais exceptionnellement, ressentent du malaise, vomissent et éprouvent les signes d'une indigestion. Si la viande, mal fumée ou mal salée, présentait un commencement de putréfaction, des accidents plus graves pourraient se produire et constituer cette sorte d'empoisonnement, appelé en Allemagne Wurstgift (poison du saucisson) qui, quelquefois, amène la mort. Habituellement c'est vers le troisième ou quatrième jour que les accidents suivants se manifestent :

Perte d'appétit, dégoût, envies de vomir, malaise général, fatigue, courbature, soif, évacuations alvines plus ou moins répétées, puis diarrhée et fièvre.

Cette période n'offre aucun caractère spécial pouvant la séparer d'une irritation habituelle de l'estomac et des intestins qui serait produite par une cause accidentelle, mais elle répond parfaitement aux phénomènes d'évolution des trichines introduites dans les organes ; en effet, ces helminthes, dont le nombre est souvent prodigieux, irritent la membrane muqueuse et déterminent l'apparition de tous les symptômes d'une inflammation gastro-intestinale à son début.

Deuxième période. — Elle répond à la naissance des embryons qui, jetés par millions dans l'intestin, en percent

les parois et provoquent l'aggravation de tous les symptômes : la fièvre devient violente, le pouls bat 120 h 130 fois par minute, la circulation capillaire est troublée, l'œdème de la face commence, débutant souvent par les paupières, cependant il peut manquer, ainsi que le constatent les deux premières observations de maladie rapportées plus haut ; la soif est ardente, les lèvres et la langue se dessèchent et noircissent; des sueurs abondantes apparaissent, il y a des alternatives de diarrhée et de constipation, l'intelligence reste libre au milieu de cette scène de désordres.

Cette seconde période dure aussi de huit à douze jours.

Troisième période. — Les embryons ont percé les intestins, ils se répandent sur les membranes séreuses abdominale et thoracique et, de là, jDénètrent dans les muscles. C'est alors que commencent les douleurs musculaires, elles augmentent rapidement et deviennent atroces ; les muscles des membres supérieurs se contractent, les bras sont à demi fléchis, tout effort pour les étendre fait pousser des cris ; les muscles pectoraux, gênés dans leurs mouvements, rendent la respiration difficile ; les trichines qui pénètrent dans la langue et le larynx gênent la déglutition et amènent l'affaiblissement de la voix ; le malade reste immobile dans son lit, des eschares surviennent aux parties comprimées l'infiltration augmente ; l'eau s'épanche dans l'abdomen , les membres inférieurs acquièrent un volume quelquefois énorme , les douleurs sont incessantes , les urines diminuent, les sueurs sont abondantes, l'insomnie persistante ; l'intelligence, malgré le supplice permanent du malade, reste intacte : les muscles des membres se gonflent, présentent une élasticité qui les a fait comparer au caoutchouc ; quelquefois le malade éprouve une envie passagère de manger ; mais bientôt tous les symptômes s'aggravent, la diarrhée augmente, la soif est inextinguible, des cauchemars surviennent, quelquefois le délire est permanent; enfin, l'épuisement met fin à cette position affligeante après six semaines, deux mois et quelquefois plus.

Qualrieme période. — Les accidents de la troisième période, quoique très-violents, fort souvent, n'atteignent pus toujours le terme fatal ; ils s'arrêtent et prennent une marche décroissante, soit sous l'influence de la forte constitution du malade, soit parce que le nombre de trichines ingérées n'a pas été très -considérable. Les phénomènes gastriques s'améliorent, l'appétit reparaît, la diarrhée cesse ; la fièvre , les douleurs musculaires et l'œdème diminuent : c'est après un mois et demi ou deux mois que ces heureux symptômes apparaissent, ce qui correspond à l'époque de l'enkystement des trichines. Lorsque ce phénomène est accompli, les trichines ne sont plus en contact immédiat avec les muscles, les capsules les en séparent ; celles-ci s'épaisissent, s'incrustent de sels calcaires et restent indéfiniment à l'état de corps étrangers sans occasionner aucune gêne des mouvements.

Pendant la convalescence, qui est longue, les cheveux tombent, souvent les ongles se détachent, quelquefois aussi de grands lambeaux d'épiderme se séparent, phénomène que nous avons signalé dans ' notre première observation.

Complications. Nous avons isolé, en quelque sorte, la maladie de tous les incidents qui peuvent surgir pendant sa durée ; or, il est fréquent de constater des épanchements pleurétiques , des pneumonies, des éruptions cutanées, des furoncles et des eschares qui surviennent à la région des trochanters et au sacrum.

Autopsies. Lorsque la mort vient à terminer les souffrances du malade, on trouve dans les organes la trace matérielle des désordres qu'on a constatés pendant la vie ; les intestins sont enflammés , rouges et quelquefois ulcérés; les mucosités qu'ils contiennent sont grises, visqueuses et abondantes ; rarement on y trouve des trichines adultes, eUes ont été expulsées par les selles, et les embryons ont commencé leur migration ou sont déjà logés dans les muscles : le foie, la rate, les ganglions

mésenlériques, à moins de maladie antérieure, conservent leur aspect normal; si les poumons, la plèvre, ont été malades, on trouve des lésions aux organes respiratoires, ou un épanchement dans la membrane séreuse ; mais ces désordres n'ont rien de spécial, rien de caractéristique ; les recherches microscopiques seules peuvent venir confirmer le pronostic qui a été porté ; il faut alors prendre quelques fibres du diaphragme ou d'un des muscles du cou, et les placer sous le microscope pour y découvrir les trichines.

Ajoutons, pour compléter cet examen nécroscopique, qu'on n'a jamais trouvé de trichines dans les vaisseaux sanguins, ni dans le sang lui-même ; que les reins, la vessie et le cerveau sont habituellement dans un état parfait d'intégrité.

§ VI. — Pronostic.

Il est impossible de nier la gravité de la trichinose ; on ne saurait, d'un autre côté, admettre sans contrôle les exagérations inventées par la rumeur pubhque et que les journaux, mal informés, s'empressent de répandre; donnons des chiffres afin de préciser rigoureusement le nombre des pertes.

La plus bénigne des épidémies, celle de Plauen, compte 3 morts sur 30 cas (10 p. 100) ; celle de Galbe, 8 sur 38 (21 p. 100) ; de Hettstsedt, 27 sur 158 (18 p. 100) ; celle de Burg, 11 sur 50 (22 p. 100) ; la plus grave, celle de Hedersleben, 80 sur 300 (27 p. 100)

Ces événements sont fort regrettables sans doute, mais ils sont loin d'atteindre les proportions désastreuses occasionnées par les épidémies de typhus, de choléra, de fièvres intermittentes pernicieuses et même de dyssenterie ; il est d'ailleurs souvent impossible de se soustraire à l'influence des miasmes de ces dernières maladies,

Nous négligeons les fractions.

tancUs qu'uvec des soitis faciles et vulgaires, oji peut éviter les atteintes de la trichinose.

Le danger de la maladie dépend évidemment du degré d'infection que le malade a dû subir, et par suite de la gravité des accidents; ils ont été sérieux à Calbe, où 8 personnes sont mortes sur 38 atteintes, et fort légers à Rugen où la mortalité a été nulle.

La constitution du malade, ses antécédents, son âge sont encore des circonstances qui peuvent modifier le pronostic ; les femmes et les enfants semblent plus exposés que les hommes à être victimes de la maladie, si on adopte pour éléments de calcul, les données fournies par la statistique que la science possède jusqu'à ce jour.

Maintenant, peut-on regarder comme guéri le malade qui a échappé aux accidents primitifs et dont les muscles, cependant, sont remplis de trichines enkystées ? L'expérience n'a pas suffisamment prononcé sur ce point ; mais on sait qu'en faisant des autopsies on a fréquemment rencontré des sujets dont la mort a été déterminée par des causes étrangères à la présence des trichines, et chez lesquels, cependant, les kystes calcaires existaient en nombre incalculable.

§ V. — Des erreurs de diagnostic