Richet. Gazetle des Hôpitaux, Union médicale

2. Filhol. De La sensibilité récurrente dans la main. Thèse de Paris, 1873.

3. Arloing el Tripier. Archives de Physiologie, 1869, et Societé de Biologie, 1874.

> — 17 — notre observation IL, le malade de M. Tillaux a éprouvé dés le début, des douleurs très vives au niveau du foyer de sa fracture; ces douleurs persistaient encore deux mois et demi après l’accident.

D'autres fois, ces douleurs n'existent pas pendant la période de consolidation et apparaissent à l’occasion dun petit choc sur lé membre de la plus légère fatigue. Tantôt, elles sont continues, avec exacerbations, tantôt intermittentes, se réveillant ou s’exaspérant sous linfluence d’une simple variation atmosphérique. Elles sont rarement fixes et s’irradient plus ou moins loin du cal, au-dessus où au-dessous ; ainsi dans Îles observations II et IV, les malades accusent des douleurs spontanées, partant du foyer de la fracture et s’irradiant, chez l’un, vers les doigts, chez l’autre vers le bras; de plus, ces douleurs augmentent par la pression sur le trajet du nerf médian.

Ces douleurs peuvent se propager sur le trajet des nerfs voisins et même des nerfs absolument indépendants du nerf lésé ; elles peuvent gagner le tronc, le membre du côtè opposé; enfin, on les a vues se généraliser à tout l'organisme au point de présenter le syndrome hypéresthésique d’une névrose et de rendre le diagnostic hésitant. Charcot croyait que la névrite était la cause de ces névralgies traumatiques; si cette opinion n’a pas été vérifiée dans quelques cas, elle n’en reste pas moins très bien assise et parfaitement soutenable.

4 La sensibilité peut être pervertie dans les cas de contusion ou de compression du nerf; ainsi, les malades

accusent des picotements, des fourmillements, des chatouil-

ÉRTORES

lements, des phénomènes généralement pénibles sur lesquels nous avons déjà attiré Pattention en parlant des expériences de Bastien et Vulpian. Nous avons fait remarquer aussi que le malade de lobservation [IT ressentait de l’engourdissement et des fourmillements dans lPindex et le médius. |

Ces divers troubles de la sensibilité peuvent heureusement n'être que passagers et alors on les voit diminuer peu à peu, puis disparaitre ; d’autres fois, ils s’exagérent, revêtent le caractère lancinant et sont le signe avantcoureur de la névrite avec ses fâcheuses conséquences.

2 Troubles moteurs.

À) Lorsqu'un nerf moteur est sectionné, toute la région innervée par ce nerf se trouve paralysée. Comme consèquence de cette paralysie, le membre intéressé {subit des déformations portant sur un muscle ou un groupe musculaire ; on attribue généralement cette déformation à l’action isolée et non compensée des muscles antagonistes.

Ainsi que nous l’avons vu précédemment, tous les muscles du pouce, moins ladducteur, sont innervès par le médian ; par conséquent, si ce nerf vient à être lèsé, l’opposant étant intéresse, les mouvements d'opposition du pouce sont impossibles ; de plus, le court abducteur étant paralysé, le premier métacarpien se place sur le plan du deuxième, et le pouce regarde en avant comme les autres doigts : on a ainsi ce qu'on appelle /a main de singe. « Cette déformation du pouce, dit M. Duchenne (de Bou-

« logne), rappelle l'attitude du pouce qui, chez le singe, « est le cachet de la bête, en indiquant qu’il est destiné « à ramper à quatre pattes, quand il ne grimpe pas (1). »

Le fléchisseur superficiel des doigts est flèchisseur de la deuxième phalange sur la première ; ce mouvement est donc impossible lorsque le nerf médian est paralysé. Le fléchisseur profond fléchit la troisième phalange sur la deuxième ; ce mouvement est encore impossible pour. l’index et le médius. D’autre part, la première phalange peut encore se fléchir sur le métacarpe sous l’action des muscles interosseux, innervès par le cubital. I] résulte de tout cela que la main prèsente un aspect spécial que l’on peut ainsi déterminer : la deuxième et la troisième phalanges de lPindex et du médius sont en extension sur la première phalange fléchie ; la flexion de la main sur l’avant-bias n’est possible qu'avec le concours du muscle cubital antérieur, par conséquent avec une forte adduction. La pronation devient aussi presque impossible.

A ces troubles fonctionnels vient se joindre, le plus souvent l’atrophie des muscles de l’éminence thénar et de la règion antérieure de Pavant-bras.

B.— Si le nerf médian, au lieu d’être sectionné, est seulement comprimé, les phénomènes que nous venons de passer en revue se trouvent sensiblement modifiés.

Les fonctions de la main sont diminuées mais conservées; les troubles sensitifs s’ajoutant aux troubles moteurs, le malade perd la sûreté et la vigueur des mouve-