PROPREMENT DITE

C’est dans cette classe qu’il faut ranger la plupart des tumeurs dont l’histoire nous a été donnée : on les désignait, il est vrai, sous le nom d’hypertrophie, la véritable structure n’en étant pas connue. Lebert, le premier, lit au microscope l’examen d’une de ces tumeurs et reconnut qu’elle était formée par l’hypertrophie du tissu glandulaire.

Néanmoins on leur conserva leur première dénomination, qui n’avait rien de faux du reste, comme on continua à appeler hypertrophie partielle les adénomes de la ma molle.

Nous donnons ici soit en résumé, soit dans toute leur étendue les observations d’hypertrophie de la glande lacrymale que nous avons trouvées dans les différents auteurs français ou étrangers.

Peut-être avons-nous eu lortde les classer d’une façon aussi rigoureuse : mais c’est après avoir médité chaque observation, après les avoir comparées les unes aux autres, et en nous fondant sur l’exemple de M. Polaillon, que nous avons cru devoir établir leur classement, et les divisions anatomiques qui les différencient.

Si leurs caractères microscopiques ne sont pas toujours établis, il existe du moins dans leur marche, leur développement, leurs symptômes, dans l’aspect que les tumeurs offrent à l’œil nu, un ensemble qui autorise et justifie nos conclusions.

Un adénome est caractérisé anatomiquement par l’hypertrophie irrégulière des éléments glandulaires.

Or, réduite à sa plus simple expression, une glande se compose essentiellementd un cul-de-sac, d’un épithélium qui le tapisse, et d’un tissu cellulaire qui le soutient et l’unit aux tissus voisins.

Selon que l’hypertrophie porte principalement sur les culs-de-sac et leur épithélium, ou sur la trame cellulofîbreuse, on a les adénomes proprement dits, et les adénomes avec prédominance du stroma (Broca) encore appelés fîbro-adénomes.

Nous retrouvons ces deux variétés dans la gdande lacrymale.

1870. — Sautereau.

A . — Adénomes proprement dits

L’hypertrophie porte sué les culs-de-sac et leur épithélium. Elle débute dans un seul lobule le plus souvent, et n’en envahit deux ou trois que dans les cas les plus rares.

Au début, elle forme une petite tumeur, dure, ordinairement sphérique et tenant par un pédicule au reste de la glande ou bien englobée dans son épaisseur. En se développant, elle écarte les tissus voisins, atrophie ou détruit même une partie ou la totalité de la glande, et subit des modifications de forme en rapport avec les parois qui l’entourent. Elle perd donc son apparence sphérique, et devient ovoïde : cela s’applique du reste à la plupart des tumeurs de la glande lacrymale, et lient, selon nous, à ce que celles-ci moins gênées en arrière et en avant qu’en haut et en bas se développent davantage dans le sens antéro-postérieur.

Si on coupe une parcelle de la tumeur, et qu’on l’examine au microscope, on constate qu’elle est essentiellement formée par une masse de culs-de-sac glandulaires, et de cellules épithéliales.

Il y a eu prolifération de ces éléments anatomiques.

L’hypertrophie porte principalement sur le nombre : il se peut en effet que les cæcums terminaux aient leur forme et leurs dimensions normales, et que les cellules épithéliales n’aient subi aucune altération. Mais ce n’est point là ce qui se présente ordinairement.

Les dimensions des culs-de-sac sont doublées, ou du moins très-accrues.

A l’état normal, leur diamètre varie entre 0mm,05 à

0mm,10.

Dans le cas d’adénome, il atteint et peut dépasser un dixième et demi de millimètre.

Les parois des cæcums sont amincies, par suite de la pression excentrique qu’elles subissent •: leur cavité, en effet, est remplie de cellules épithéliales qui ont eu également une prolifération remarquable.

L’épithélium que l’on trouve dans les adénomes est donc contenu dans les glandules, mais il arrive souvent que produit avec exagération il distend outre mesure leur cavité, amène sur certains points la rupture des parois qui la limitent et se répand au dehors.

Il peut alors avoir tous les caractères de l’épithélium normal, mais il est fréquent de voir les cellules augmentées de volume, altérées dans leur forme et mêlées à des gouttelettes huileuses, au milieu desquelles elles nagent, ainsi qu’à des granulations moléculaires.

Dans ces cas, l’adénome s’est plus ou moins ramolli, il offre une fluctuation apparente et ne diffère guère en consistance de l'encéphaloïde.

Nous rapportons plus loin une observation de Knapp, dans laquelle il est dit qu’il s’agissait d’une hypertrophie du tissu glandulaire avec formation de cancroïde. N’a-t-on point pris pour cancroïde la prolifération des cellules épithéliales sorties de leurs cavités glandulaires, mêlées à des gouttes huileuses et simulant par leur nature la composition des épithéliomas ?

Dans quelques-unes des observations que nous rapportons. on peut voir qu’il s’est formé des kystes au milieu de l’hypertrophie glandulaire, Quelle en est l’origine? et quel est leur mode de développement.

Paget avait émis à ce sujet une singulière théorie, que l’examen attentif des faiis devait détruire bien vite.

Le kyste, pour lui, précédait l’adénome et était la cause de sa formation.

Un kyste s étant formé dans une grande, sa paroi, sous une influence de voisinage, devient le centre d’une végétation qui reproduit une structure analogue à celle de l’organe glandulaire adjacent. A mesure que celle-ci se développe, elle envahit la cavité kystique et elle finit parla combler, et par former une tumeur solide.

Pour M. Lebert et M. Broca, ces kystes sont de deux espèces ; les kystes glandulaires et les kystes lacuneux.

Les premiers, rarement uniques, sont le plus ordinairement multiples sous les adénomes : ils ont essentiellement pour siég’e et pour lieu d’origine les petites cavités glandulaires dont, l’orifice est fermé et qui se distendent. Ils ont des parois lisses et régulières tapissées d’un épithélium et sont remplies d’un liquide plus ou moins limpide et visqueux, et quelquefois rougeâtre. Ils ont donc la plus grande analogâe avec les kystes qui se développent dans une glande saine.

Les seconds ou kystes lacuneux, qui sont moins communs que les premiers, forment des cavités irrégulières, anfractueuses, creusées dans le tissu cellulaire qui sépare les acini les uns des autres : nous ne croyons pas qu’il y en ait d’exemple dans la glande lacrymale; car ils ne se développent ordinairement que sous l’influence de pressions ou de contusions multipliées.

Les adénomes proprement dits peuvent être congénitaux, comme le prouve l’observation deGluge; le plus souvent, ils atteignent des sujets jeunes et adultes.

L’hypertrophie glandulaire s’observe soit dans les glandules conglomérées, soit dans la portion orbitaire de la glande lacrymale