II. — Adénomes de la portion orbitaire de la glande

Observation IX.

Hypertrophie congénitale de la glande lacrymale et de ses canaux excréteurs.

Une tumeur avait été remarquée, dès la naissance, dans la région de la glande lacrymale du côté gauche. Elle augmenta progressivement, et s’étendit en se ramifiant au front, à la tempe, à la paupière supérieure.

L’œil était chassé en bas et en dedans, faisait une saillie de plusieurs lignes entre les paupières, lorsque M. Cunier se décida à en pratiquer l’extirpation. C’était en juillet 1813 : l’enfant était alors âgé de 5 ans et demi. L’opération eut lieu par le procédé de Halpin; et malgré les avantages de ce mode opératçire, l’extirpation fut longue et laborieuse, ce qui se comprend par les dispositions de la tumeur, dispositions que voici : « La masse extirpée, qui m’a été remise par morceaux, constituait un volume au moins égal à celui d’un œuf de poule.

On y distinguait deux substances : l’une, la substance de la glande, était constituée par des granulations du volume de la tête d’une épingle, assez dures, d’un jaune blanchâtre, d’un diamètre de 1 à 2 millimètres. Ces granulations étaient entourées de tissu cellulaire, et formées par les vésicules glandulaires qui, groupées ensemble, constituaient un lobule de la glande. La face interne des vésicules glandulaires était tapissée par des cellules épithéliales, qui demeuraient visibles sous un grossissement plus fort.

La structure de l’agglomération des vésicules, formant un lobule de la glande, était donc normale ; seulement leur volume était augmenté.

La seconde substance se composait de canaux se subdivisant, lisses, d’un rouge pâle, arrondis, présentant, après leur coupure, une ouverture centrale facilement appréciable. Les canaux avaient un diamètre de 2 à 6 millimètres ; les plus étroits provenaient directement du lobule glandulaire, et se rendaient dans les plus larges. Quelques fragments de ces derniers avaient encore 30 millimètres

de longueur. On remarquait dans ces canaux quelques dilatations en forme d’ampoules.

Ces canaux avaient deux membranes : l’une, externe, formée par un tissu cellulaire très-fin; l’antre, interne, beaucoup plus épaisse, fibreuse, dont il n’était pas possible d’isoler les fibres.

11 existait donc une hypertrophie extraordinaire des canaux excréteurs de la glande. (Annales d’oculist., t. XXIII, p. 145.)

Observation X.

Hypertrophie de la glande lacrymale. (Lebert, Anat. path., t. I, p. 111.)

Le 22 octobre 1851, M. Chassaignac a présenté à la Société de chirurgie une malade âgée de 26 ans, atteinte d’exophtlialmie de l’œil droit, par suite d’une tumeur de l’orbite qui poussait l’œil en avant et en dedans. On sentait très-distinctement une tumeur dure, élastique, saillante, arrondie, occupant surtout la moitié externe et supérieure de l’orbite. La tumeur, non douloureuse du reste, n’était pas mobile. La malade s’était aperçue de la proéminence anormale de l’œil, dès l’âge de 20 ans; dès lors, dans l’espace de six ans, la tumeur s’est lentement accrue , l’exophtlialmie a fait des progrès, et la vision a été peu â peu abolie. Un bruissement sourd et continu s’entend à l’auscultation de cette région, et la malade l’éprouve ellemême de temps en temps , surtout aux époques menstruelles. Le 28 octobre, M. Chassaignac fit l’extirpation de cette tumeur, qui s’étendait profondément dans l’orbite, il put ménager complètement l’œil, qui a pu être replacé et reprendre son aspect normal.

La tumeur fraîche avait environ 35 millimètres de long sur 2 centimètres de large, et â peu près autant d’épaisseur. Elle était presque conique aux deux extrémités, dont l’une constituait une espèce de pédicule de 5 à 6 millimètres de long sur 3 à 4 de large. La forme de la tumeur se rapprochait beaucoup de celle du testicule. Extérieurement elle était enveloppée d’une enveloppe fibro-celluleuse peu vasculaire. Sur une coupe fraîche, on constate un aspect grenu, rougeâtre, ayant la ressemblance la plus frappante avec la structure des glandes en grappe. A la pression on obtient de nombreux grumeaux, qui, sous le microscope, se montrent être des culs-de-sac glandulaires. Avec de faibles grossissements microscopiques, on voit bien la réunion de ces culs-de-sac, allongés, en groupes et en lobules. Les cæcums terminaux eux-mèmes sont allongés et varient entre 1/12* et l/8e de millimètre de largeur. Avec

de forts grossissements, on reconnaît leur membrane propre finement grenue, recouverte de fibres très-ténues , éloignées les unes des autres ; à la face interne, on voit beaucoup de noyaux d’épithéliums, de 1/200* de millimètre, renfermant un ou deux nucléoles punctiformes. On ne voit qu’un petit nombre de cellules rondes, de 1/1 00e de millimètre; mais un grand nombre de corps allongés, cylindriques ou cunéiformes, de 1 /20e de millimètre de longueur, sur 1/1 306 à 1/120° au plus de largeur; leur intérieur est homogène et opalisant. L’acide acétique, ainsi que la solution de potasse, ne les altère point, et tout nous fait croire qu’il s’agit là de cellules d’épithélium cylindrique, à la fois carnifiées et infiltrées d’une substance qui offre l’aspect opalisant de la graisse.

Observation XL

Hypertrophie de la glande lacrymale. — Ophthalmoptose. — Extirpation de la

tumeur. — Guérison.

(Warlomont, Annales d’oculist., 1862, t. XLV1I. — Résumé.)

La nommée Marie-Anne Wilhems se présente à l’Institut ophthalmique de Bri xe^es. Il y a un an environ, elle reçut un coup à l’angle externe de l’œil gauche, La douleur, au début, fut assez vive, mais se termina assez promptement. Peu de temps après survint, dans cette région, une grosseur qui n’était accompagnée ni de gêne, ni de souffrances.

Plus tard, elle s’en trouva incommodée, quand la tumeur eut pris assez de développement pour comprimer l’œil et le déranger de sa position normale.

Voici quel était son état : Tout l'ensemble de la région oculaire gauche constitue une hideuse difformité; la paupière supérieure tuméfiée, brune, parcourue de veines variqueuses, énormément distendue et complètement paralysée dans ses mouvements, recouvre tout le globe; celui-ci, entièrement sorti de l’orbite, repose sur la pommette, où il est incessamment soutenu par la main de la malade, qui ne le quitte pas d’une seconde. La paupière inférieure a conservé sa position normale , et sur son bord ciliaire tranchant vient s’appuyer la partie postérieure du globe , qu’il étrangle pour sa part. Les fonctions de l’organe visuel ne sont pas abolies : si la cornée n’était pas nébuleuse, la vision serait meilleure encoie. L& pupille est très-mobile dans la cavité orbitaire ; à la région temporale existe une tumeur dure, immobile, rénitente, arrondie, parais-

sant adhérer à l’os et occupant une place de plus de 3 centimètres de longueur, entre l’angle orbitaire externe et le globe quelle repousse en dedans' et en lias ; il est impossible de la séparer de 1 arcade orbitaire à laquelle elle paraît étroitement unie.

On constate, d’autre part, quelle n’est adhérente ni à 1 œil, ni au plancher inférieur de l’orbite.

Elle n’est d’ailleurs et n’a jamais été le siège d’aucune douleur spontanée, ni provoquée.

La malade demandant énergiquement qu on la débarrasse de cette tumeur, M. Warlomont en pra iqua l’extirpation qui n offrit aucune difficulté.

Une, hémorrhagie étant survenue au moment où on allait faire la suture de la plaie , on mit au fond quelques bourdonnets de charpie, imbibés de perchlorure de fer au 30e .

La pièce anatomique avait le volume et la forme d’une grosse noix; elle était entièrement enveloppée d’une tunique fibro-celluleuse, qui l’étranglait légèrement à certaines places, sans cependant la séparer en lobes distincts.

Elle offrait d’ailleurs tous les caractères de la tumeur observée par M. Lebert, et extirpée par M. Chassaignac. Il s’agissait donc d’une hypertrophie de la glande lacrymale.

Observation XII.

Hypertrophie de la glande lacrymale. — Exoplithalmie. — Ablation. — Guérison,

Germaine M... âgée de 36 ans, est entré le 18 novembre 1833, au pavillon des pensionnaires de l’Hôtel-Dieu de Nantes, pour y être traitée d’une tumeur de l’orbite gauche.

Cette tumeur datait de deux ans ; alors, pendant un effort de vomissement, la malade nous dit avoir entendu dans l’œil un bruit sec qu’elle compare à celui qu’on produit en brisant une noisette ; il y eut une douleur vive et bientôt une infiltration sanguine sous les paupières.

Peu de temps après, il y eut diplopie dans laquelle les images étaient superposées, ce phénomène devint de plus en plus prononcé à mesure que le globe de l’œil s’abaissa et devint plus saillant. Ce n’est qu’au bout de six mois qu’on reconnut l’existence d’une tumeur intra-orbitaire située en haut et en dehors. Cette tumeur a graduellement augmenté depuis dix-huit mois et a fini par chasser l’œil de l’orbite.

Pendant tout ce temps la malade nous affirme n’avoir pas eu d’autres souffrances que celles que lui ont causées les remèdes nombreux qui lui furent prescrits.

On fit d’abord une ponction sous la paupière supérieure et des cautérisations énergiques avec le nitrate d’argent.

Ce traitement eut pour conséquence un œdème considérable avec sécrétion purulente à la surface de la conjonctive. La malade se mit entre les mains de M. Mirault (d’Angers) et resta sous sa direction pendant seize jours; c’était au mois de février 1802, alors les symptômes inflammatoires dominaient tous les autres, car M Mirault fit appliquer 32 sangsues à la région mastoïdienne; une saignée du bras fut pratiquée de deux jours l’un, une purgation fut prescrite, et enfin un séton fut placé à la nuque. M. Mirault ne conseilla aucun topique sur l’œil et ne parla pas d’opération. La malade retourna chez elle sans avoir éprouvé de soulagement sensible, et renonça à peu près à tout traitement jusqu’à son entrée à l’hôpital de Nantes.

État actuel. — Exophthalmie complète, le globe de l’œil est recouvert par la paupière très-relàchée, et se trouve placé entièrement sur la joue.

L’axe du globe est devenu vertical. En examinant le visage de profil, on constate que la cornée transparente, qui regarde en bas, correspond exactement au bord supérieur de l’aile du nez. Malgré ce déplacement considérable, l’œil peut se mouvoir dans tous les sens ; cependant le mouvement combiné d’élévation et d’abduction est très-limité.

La pupille est contractée, la vue existe encore quoique un peu plus faible que du côté sain ; les caractères moyens sont distingués facilement.

Cet affaiblissement de la vue a pour cause non-seulement le déplacement du globe, mais encore une petite tache qui existe à la partie supérieure et externe de la cornée.

Il n’y a plus de diplopie ; ce phénomène se reproduit à peine lorsque la malade dirige l’œil sain directement en bas.

La conjonctive bulbaire est injectée; la palpébrale l’est également, surtout à la paupière inférieure qui est renversée. Dans le sillon palpébral inférieur existe une sécrétion muco-puridente qui, mélangée aux larmes, s’écoule continuellement sur la joue et y produit un érythème avec excoriations. L’orbite est occupé par une tumeur faisant, entre le sourcil et le globe de l’œil, une saillie du volume d’un œuf de poule. Cette tumeur présente à sajjartie inférieure, une dépression correspondant au globe oculaire; elle est

indolente, demi-molle, formée de deux bosselures principales, 1 une plus ferme et plus résistante que l’autre, mais donnant toutes deux une sensation de fluctuation qui fait croire à l’existence d un kyste.

Opération. — Le 19 novembre, la paupière supérieure est incisée transversalement sur la partie lapins saillante de la tumeur, a deux travers de doigt au-dessous du sourcil.

L’aponévrose orbito -oculaire très-apparente était tendue au devant de la tumeur ; elle fut incisée dans une petite étendue, et une substance molle ou rougeâtre qui rappelait un peu la substance du testicule fit hernie à travers l’ouverture, nous prouvant que nous n’avions pas affaire à un kyste.

L’aponévrose fut largement ouverte et la tumeur détachée avec les doigts.

L’énucléation fut assez facile, si ce n’est à la partie externe vers le fond de l’orbite, où il fallut se servir du bistouri.

ün avait alors sous les yeux une profonde cavité à la partie interne et inférieure de laquelle on reconnaissait le muscle droit interne et droit supérieur qui n’avaient point été atteints pendant l’opération. Le doigt sentait le nerf optique allongé. Entre le pédicule du bulbe et la voûte orbitaire, il n’existait plus de traces de la glande lacrymale.

La plaie a été réunie à l’aide de la suture métallique, et l’œil refoulé dans l’orbite a été soutenu par un bandage légèrement compressif.

La tumeur, dont il serait impossible d’indiquer la forme et le volume avec exactitude, parce quelle s’était déchirée pendant l’opération, offrait une masse plus considérable qu’on ne l'aurait soupçonné avant son extraction.

Elle était rougeâtre, grenue, d’un aspect glandulaire évident ; le microscope y a fait reconnaître des culs-de-sac caractéristiques avec quelques éléments fibro-plastiques.

Résumé du reste de l’ observation. — Il y eut d’abord du gonflement et de la photophobie, puis se déclara un érysipèle; il s’écoula abondamment du pus par une petite ouverture de la conjonctive sous la paupière supérieure, néanmoins la guérison se fit assez rapidement. Les larmes n ont été supprimées que quelques jours.

Un an après sa sortie de l’hôpital, l’œil est très-mobile quoique un peu proéminent; la vue s’est améliorée, mais est plus faible que de l’autre côjé. Il y a chute de la paupière supérieure.

Nulle trace de récidive. (Letenneur (de Nantes). Gazette des hôpitaux, an 1805, n° U7.)

Observation XIII.

Hypertrophie énorme de la glande lacrymale.

Une femme de 30 ans se présente, le 30 juin 1862, à la Clinique. De 1 orbite droit sort une tumeur arrondie, dure, immobile, recouverte par la paupière supérieure, et de 2 pouces et demi de diamètre. La paupière montre une cicatrice adhérente à la tumeur, et qui provient d’une cautérisation ancienne. Le globe de l’œil est complètement luxé sur la pommette en bas et en dedans, et descend un pouce plus bas que celui du côté opposé. Il est légèrement aplati, et la cornée s’est assez notablement opacifiée à la suite d’une kératite panneuse, pour que le malade puisse à peine, de cet œil, compter: les doigts à 1 pied de distance. Il y a cinq ans que la tumeur a paru ; au bout d’une année elle avait les dimensions d’un œuf de pigeon ; il y a deux ans, la malade pouvait encore lire de l’œil droit. L’extirpation fut facile, et l’œil replacé dans l’orbite. La tumeur mesurait 5 centimètres et demi de longueur sur 3 de largeur; elle était compacte, et la section y montra un contenu gélatineux.

Le professeur Buhl constata, au moyen du microscope, qu’elle provenait de l’hypertrophie de la glande lacrymale. Après la guérison, la cornée recouvra une partie de sa transparence, et la malade put compter les doigts à 4 pieds de distance. (Rothmond. Kli— nische Monatsblætter, 1863, et Mackenzie, t. I.)

Observation XIV.

Hypertrophie de la glande lacrymale.

J’ai examiné, il y a quelques années, le corps de Mnie F...... âgée

de 60 ans, une des malades de feu le Dr C. C. Monteath. Elle avait été affectée pendant longtemps d’un déplacement de l’œil droit en bas, en dedans et en avant, et quelques années avant sa mort l’œil l avait crevé. Nous trouvâmes la sclérotique vide, couchée au devant d’une tumeur blanche et granuleuse, constituée évidemment par les acini hypertrophiés de la glande lacrymale. Elle avait le volume du poing d’un homme, occupant l’orbite fortement dilaté et s’enfonçant en bas dans la fente sphéno-maxillaire. Elle avait détruit par absorption la voûte de l’orbite qui était encore recouverte par la dure-mère, excepté en quelques points où elle était en contact avec le cerveau. Elle avait déformé le cerveau à un haut degré,

ayant refoulé en haut la face inférieure du lobe antérieur de l’hémisphère droit, et en arrière la face antérieure du lobe moyen. Lé nerf moteur oculaire commun droit avait été absorbé. A l’intérieur du crâne, le nerf optique droit était plus petit que le gauche; à l’intérieur de l’orbite, il ne restait plus guère que son névrilème. La narine droite était obstruée par la présence de la tumeur; les sinus frontaux et maxillaires du côté droit étaient pleins d’un mucus puriforme. Cette malade s’était constamment refusée à toute opération. (Mackenzie, t. I, p. 124.)

Observation XV.

Adénome de la glande Lacrymale avec formation de kystes à l’intérieur.

(A. Bérard, Annales d’oculist., t. XII, p. 237.)

Le 8 mars, est entré à la salle Saint-Gabriel, Franco, âgé de 38 ans, charretier, d’une forte constitution et d’une santé habituelle très-bonne. Le début de la maladie remonte à trois ans : la cause en est restée inconnue Jamais augmentation ni diminution de la sécrétion des larmes. L'œil commença par devenir plus saillant : les progrès du mal ont été lents; le malade éprouve depuis six semaines seulement des picotements dans la tumeur, assez forts pour le réveiller la nuit.

État actuel. L’œil gauche, projeté directement en bas, atteint à peu près le niveau d’une ligne transversale qui passerait par le milieu du nez. On peut évaluer cette proéminence à 2 et demi ou 3 centimètres.

Cependant le globe oculaire ne parait en aucune façon altéré dans sa forme : il a le volume de celui du côté opposé, jouit de tous ses mouvements ; seulement l’espace qui constitue la chambre antérieure est moins considérable; la pupille est très-peu contractée et notablement rétrécie. La cornée, qui ne parait pas plus convexe que l’autre, offre à son quart inférieur une exulcération transparente, de forme irrégulière. La vision est intacte; seulement le malade est myope de ce côté.

Les paupières recouvrent complètement l’œil, lorsque la contraction de l’orbiculaire est énergique, tandis que dans le clignement ordinaire la partie antérieure de la cornée leur échappe

Par sa partie antérieure, la tumeur avait la forme et le volume d’une noisette; la sensation de fluctuation y était évidente, mais plus profondément, cette tumeur semblait se continuer vers le côte

externe de l’orbite avec une tumeur plus dure, plus résistante, dont le siège primitif paraissait être la glande lacrymale et la nature un cancer.

Une incision ayant divisé la peau, le tissu cellulaire et l’aponévrose palpébrale, on tomba sur une membrane d’aspect libreux, offrant la coloration noirâtre propre aux kystes. Il en sortit, mais en petite quantité, un liquide transparent. Toute la tumeur n’était pas là : une autre, plus dure et d’un plus gros volume, existait encore dans le fond de l’orbite, plus particulièrement située dans les deux tiers externes. Son extraction fut pratiquée en se servant tantôt d’un bistouri, tantôt des ciseaux, et plus volontiers encore des instruments mousses pour éviter la lésion de la conjonctive, des nerfs optique et sus-orbitaire.

La tumeur était formée par un mélange de tis§u glanduleux et de tissu encéplialoïde ramolli.

Observation XYI.

Hypertrophie avec production de cancroïde et formation de kystes.

(Knapp, Klinisclie Monatsblaker, 1865, p. 878.)

Une femme de 26 ans a une tumeur qui lui remplit tout l’orbite. Elle est développée depuis un an et demi, fluctuante et comprime le globe oculaire. Cette tumeur est enlevée avec une partie du tissu de l’orbite. La guérison survint en quatorze jours.

La tumeur, grosse comme un œuf de poule , est formée d’acini glandulaires hypertrophiés, de petits kystes et aussi en grande partie d’un tissu peut-être cancéreux.

Le' Dr Julien Arnold déclare que c’est une combinaison d’adénome et de cancroïde de la glande lacrymale, avec formation de kystes.

B. — Fibro-adénomes de la glande lacrymale.

Dans celle variété qui est moins nombreuse que la première, l’hypertrophie porte principalement sur la trame cellulo-fibreuse qui unit entre eux les acini et les lobules.

Ce tissu s’épaissit, ses moindres cloisons augmentent de volume, et forment, sur une coupe de la tumeur

des traînées blanches, entre lesquelles se trouvent compris les divers éléments de la glande.

Il n’est donc pas étonnant qu’on leur ait donné le nom de corps fibreux (Gruveilhier) ou d hypertrophie interstitielle.

En plaçant une parcelle de ces tumeurs sous le champ du microscope, on reconnaît facilement leur structure cellulo-fibreuse, mais on rencontre au milieu des fibres condensées, des éléments de la glande, tantôt sains, tantôt plus ou moins altérés par suite de la compression qu’ils ont subie.

Ces fibro-adénomes ont un volume moindre ordinairement que celui des adénomes proprement dits; leur marche est également un peu moins rapide.

Quant à leur consistance, elle est naturellement plus grande et ne diffère guère de celle des corps fibreux.

Il se peut, dans certains cas, que ces tumeurs subissent un ramollissement plus ou moins prononcé.

Voici des observations de tumeurs de la glande lacrymale que nous avons cru pouvoir ranger dans cette classe.

Observation XVII.

Hypertrophie de la gl mdc lacrymale. — Hypertrophie avec prédominance

de stroma.

Un homme, âgé de 22 ans, robuste et athlétique, vint consulter le Dr O'Beirne pour une difformité considérable de l’œil droit, avec affaiblissement de la vision. Cet œil formait en avant une saillie beaucoup plus considérable que son congénère ; néanmoins, il (‘tait presque complètement recouvert par la paupière supérieure qui pendait lâchement au devant de lui comme si elle eût été paralysée; fj la pupille, largement dilatée, était insensible à la lumière, la cornée I dirigée vers le nez et les points lacrymaux béants. La partie supérieure et externe de l’orbite était occupée par une tumeur dont on 1870. — Sautereau.

ne pouvait suivre complètement les contours, mais à lacpiellc on attribua le déplacement de l’œil et l’affaiblissement de la vue. Le malade éprouvait de rudes douleurs dans le côté droit de la face et de la tète, et l’air froid ainsi que les particules de poussière irritaient beaucoup l’œil qu’ils faisaient pleurer abondamment. Tous les objets lui paraissaient doubles, et, lorsqu’il voulait atteindre quelque chose, il posait toujours la main ou le pied en deçà de l’objet, de sorte que tout travail lui était devenu impossible. Deux ans environ avant de consulter le Dr O’Beirne, il avait vu tout d’abord des étincelles, puis des brouillards devant ses yeux, accompagnés d’gccès intermittents, de vives douleurs dans le côté droit de la face et de la tête : au bout d’un an, il s’était manifesté une légère saillie avec déviation en dedans du globe de l’œil; depuis cette époque, les symptômes s’étaient graduellement accrus jusqu’au point où ils sont parvenus aujourd’hui.

On décida dans une consultation qu’il fallait enlever la tumeur, mais on ne se douta même pas qu’elle fût formée par la glande lacrymale malade.

Le Dr O’Beirne extirpe la glande lacrymale.

La surface de la glande extirpée était granuleuse et rougeâtre ; son volume était au moins sextuplé. Quand on la coupait en travers, on apercevait au centre une substance dure, membraneuse, ' ou plutôt cartilagineuse, qui envoyait des cloisons vers la circonférence. Il ne s’écoulait aucune sanie.

Les suites de l’opération furent heureuses, à part un accident d’érysipèle qui n’entraîna pas de conséquence fâcheuse.

La paupière supérieure restant paralysée, on la releva au moyen d’une eschare qui, en se cicatrisant, unit sa surface antérieure au rebord orbitaire.

Le malade n’éprouva aucune incommodité de la perte de la glande lacrymale. (Mackenzie, t. I, p. 129.)

Observation XVIII.

Hypertrophie de la glande lacrymale (fibro-adéuome).

David Gibson, 13 ans, d’une santé robuste, se présenta le 23 novembre 1843, avec une exophthalmie de l’œil droit. Il avait remarqué les premiers symptômes de son affection quatre mois auparavant, et, la seule cause qu’il pouvait admettre, c’est qu’il avait reçu, deux mois avant ces symptômes, une égratignure avec une aiguille,

à l’angle inférieur de la conjonctive. A son entrée, je trouvai 1 œil déplacé en bas et en avant, de manière que le bord supérieur de la cornée droite était au niveau du bord inférieur de la cornée gauche. La paupière inférieure était renversée en dehors, et l’œil projeté sur l’os malaire. Le déplacement était évidemment occasionné par une tumeur, dont le bord résistant pouvait être senti, et qui poussait en avant la portion externe de la paupière supérieure. Cette | tumeur, située au bord de l’orbite, était fort peu mobile et parais- I sait adhérente à l’os.

Je fus d’abord porté à croire que ce pourrait bien être une exosi tose, tant la tumeur était dure et adhérait.

Elle paraissait ne pas appartenir au globe de l’œil, dont elle gèj nait les mouvements ; la conjonctive était légèrement enflammée ; la I peau qui recouvrait la tumeur était saine. Il n’y avait pas eu de 8 douleurs dans la partie affectée que l’on pouvait palper sans dou- | leur aussi; et malgré le déplacement de l’œil, le patient pouvait

IÎlire des lettres d’un pouce.

Le 7 décembre, la tumeur fut extirpée en présence du Dr Mackensie, qui accorda sa sanction à l’opération. Je pratiquai une incision comprenant la peau, le muscle orbiculaire et la couche fibreuse de la paupière supérieure, se terminant au sourcil et parallèle à ce dernier, depuis son angle externe jusqu’auprès de son angle interne.

Le muscle élévateur, le cartilage tarse et la conjonctive furent déprimés ensuite, et le bord de la tumeur mis à découvert.

Le corps de la tumeur fut détaché avec beaucoup de peine de la fossette lacrymale, et du plancher supérieur de l’orbite auquel il b adhérait fortement ; l’ayant saisi avec des pinces à crochets, je l’atjj tirai en dehors, et une légère dissection me permit d’en faire l’abla-

ition complète.

Il s’écoula peu de sang. La plaie fut réunie par trois points de suture. La tumeur était dure, ovale, un peu mamelonnée, du volume d’une châtaigne, et enveloppée d’une membrane fibreuse ; elle Savait une structure uniformément granulée , et était traversée par 1( quelques cloisons fibreuses, les parties centrales étant les plus réii sistantes.

L’examen microscopique lui donnait une structure fibreuse fine. Résumé de la fin de l’observation : L’opération n’amena d’autre la accident qu’une tuméfaction considérable de la paupière supérieure

*|et de la conjonctive, qu’on fut obligé de scarifier. La vision redevint ►«nette, etc. (Anderson, Annales d’oculistique, t. XIX, p. ±ï6.)

Observation XIX.

Hypertrophie de la glande lacrymale (hypertrophie interstitielle)— Fibro-adénomc.

Andrew Smith, âgé de 40 ans, vint consulter M. Halpin en novembre 1844. Depuis seize mois, il s’était aperçu que son œil gauche pleurait beaucoup, surtout quand on l’irritait ou que le malade marchait dans une direction opposée à celle du vent. Il n’existait alors aucune tuméfaction. Mais, il y a douze mois, la paupière supérieure devint raide et enflée, au point qu’il fallait un effort pour l’élever et pour la maintenir dans cet état ; bientôt le malade ne put plus la soutenir qu’à l’aide des doigts, et la tuméfaction augmenta graduellement à la longue; le globe oculaire fit saillie hors de l’orbite; on le voyait continuellement recouvert par la paupière supérieure distendue.

La difformité était considérable; et bien qu’il n’y eût pas de douleur, comme c’était là évidemment un cas de tuméfaction de la glande lacrymale, on proposa au malade de l’enlever, mais il n’y consentit point. Enfin, le 2 avril I84o, il revint demander l’opération. Le globe oculaire était complètement hors de l’orbite, couché sur le bord orbitaire de l’os de la pommette ; la cornée, d’apparence normale , était tournée en haut et en dehors. L’iris se contractait modérément par le contact de la lumière; mais la vue était trèsdiminuée par la distension du nerf optique et par la pression que la tumeur exerçait sur tout le globe. La paupière offrait une couleur brunâtre, presque pourpre , une surface irrégulière, et elle était traversée en différents sens par des veines variqueuses.

Voici quel fut le procédé opératoire ;

M. Halpin fit décrire presque les deux tiers de l’orbite à sa première incision, laquelle fut faite en ligne courbe, à convexité supérieure, commencée immédiatement au-dessus du tendon du muscle orbiculaire, et terminée à un demi-pouce au-dessus de la commissure externe. Elle divisa le sourcil dans toute sa longueur , en laissant du côté du front environ la moitié de sa hauteur. On renversa en bas le lambeau, en le disséquant , ce qui donna beaucoup d’espace. Une. ligature fut passée autour de la glande, et on la détacha tout entière de ses connexions, partie avec le doigt, partie avec le bistouri. Pas d'hémorrhagie. La plaie, rapprochée par quatre points de suture, se réunit par première intention dans toute sa longueur. Au bout de sept jours, le malade put retourner chez lui.

L’œil rentra peu à peu. Après un mois, il n’ÿ avait plus aucune difformité , et il fallait examiner la région très-attentivement pour y reconnaître la cicatrice. La vue de cet œil était aussi bonne (pu elle eut jamais été.

.... La glande lacrymale enlevée avait acquis le volume d’un œuf de poule. L’altération qu’elle offrait ne parut point être de nature maligne. Elle présentait au contraire un bon exemple de l’hypertropliie interstitielle simple de la glande. La surface était lisse, et sa coupe offrait une masse régulière, homogène, de couleur jaunâtre. (Ann. d’oculist., t. XIX, p. 159.)

Observation XX.

Hypertrophie de la glande lacrymale. — Fibro-adénome.

Marie Gibbon, âgée de 81 ans, vint me voir au mois de mars 1843, pour une large tumeur qui faisait saillie â l’angle externe de l’œil droit, et cachait complètement la vue de ce côté. La peau qui recouvrait celte tumeur était d’un rouge-pourpre, comme vineux. On y voyait ramper des veines assez larges. En soulevant cette tumeur, et en élevant en même temps la paupière supérieure, on parvenait à voir l’œil dont la cornée était légèrement érodée, comme avec un couteau, sans doute par suite de la pression et du frottement de la tumeur pendant les mouvements du globe oculaire. La pupille était normale, se contractant bien sous l’influence de la lumière.

La malade dit que le début remontait â dix ans, et avait commencé par une petite grosseur â l’angle externe de l'œil. Cette grosseur avait fini par recouvrir l’œil dont la vue était abolie depuis huit ans.

La tumeur qui avait le volume d’une orange était divisée en deux lobes, dont le plus petit occupait la partie profonde de l’orbite, et le plus grand la partie externe.

En la divisant, je trouvai qu’elle était composée de fibres dures et formant un tissu assez consistant et homogène, de couleur blanche, et sans apparence de vaisseaux.

(Pemberton. Dublin quarterly Journal of med. sc. t. IV, p. 246;

1847. — Traduction due à l’obligeance de mon collègue et ami Pruvost.)