DIAGNOSTIC

Les principaux symptômes que nous avons mentionnés aideront pour le diagnostic : siège, consis-

OU

tance, forme, mobilité, défaut d’engorgement des

ganglions, etc.

Synovite fongueuse.

La synovite fongueuse peut être confondue avec la synovite tendineuse chronique simple ou avecle kyste à grains riziformes, dont la crépitation a disparu. Dans ces cas où la forme, le siège, la fluctuation, sont des signes insuffisants, on est forcé de recourir à la ponction capillaire. Si on a affaire à un kyste, il y a issue d’un liquide séreux, quelquefois de grains riziformes; si c’est une $Synovite fongueuse, il ne sortira que du sang. Les parcelles de tissu fibro-plastique pourront être examinées au microscope.

Les fongosités articulaires sont quelquefois difficiles à diagnostiquer des fongosités tendineuses. Cependant leur disposition n’est pas la même : tandis que les fongosités tendineuses siègent le long des tendons, sont allongées, les autres sont plus ou moins globuleuses et disposées tout autour des articulations. Leur présence sur les bords interne et externe du poignet, où il n’y a pas de tendon, serait très importante. Dans certains cas de fongosités articulaires, l’articulation est très douloureuse et jouit de mouvements latéraux dus à la destruction des ligaments périphériques, phénomènes qu’on n’observe pas dans la synovite tendineuse. Il y a plus fréjuemment retentissement sur la santé générale dans la synovite articulaire.

Le lipome est une tumeur molle avec fausse fluctuation pendant tout son développement, mais elle n’ad-

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hère jamais aux tendons et n’est pas entraînée pendant les mouvements de flexion et d'extension.

Le carcinome a pu être confondu avec la synovite fongueuse. Le diagnostic est surtout difficile, lorsque la peau est intacte. La synovite se voit plutôt chez les jeunes sujets, tandis que le cancer se voit chez les vieux. Cependant nous ferons remarquer que ce caractère n’a rien d'absolu. La synovite est très lente à se développer ; le cancer évolue assez rapidement. La synovite est mobile, ne présente pas d’adhérences étroites comme le cancer qui ne tarde pas à faire corps avec les tissus environnants, se confond avec la peau devenue rouge et amincie. Dans la synovite, la santé générale est pour ainsi dire intacte, et les ganglions lymphatiques restent indéfiniment sans altération. Dans le cancer, au contraire, l’engorgement ganglionnaire se fait rapidement, l’état général devient de plus en plus mauvais et en un temps variable, mais relativement court, le malade arrive à la cachexie. Si la peau est ulcérée, les fongosités qui traversent l’ulcération, viennent s’étaler au dehors et ont pu en imposer pour des champignons encéphaloïdes. On aura comme guide la longueur de l’évolution dans le cas de fongus, la rapidité de son développement dans le cas de cancer. La peau décollée autour du fongus synovial est restée saine. Dans l’encéphaloïde elle est infiltrée de cancer. Le cancer ne reste pas longtemps ulcéré sans atteindre un développement énorme. L’écoulement sanieux du fongus est loin d’avoir l’odeur repoussante de l’ichor cancéreux. Il est facile d’arriver à un diagnostic exact en soumettant à un examen

micrographique un petit lambeau de ces fongosités. Bolognesi. 5