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Les gommes des synoviales ont pu être prises pour des fongosités. Nous y reviendrons plus loin. Nous ferons également plus tard le diagnostic avec la synovite tuberculeuse,

Kyste à grains riziformes.

Comme nous l’avons exposé en décrivant les symptôrmes, le signe pathognomonique est la crépitation hordéiforme. Si cette crépitation n’existe pas, le dia-. gnostic est très difficile avec la synovite fongueuse., Ces tumeurs affectent la même forme, siègent dans les mêmes organes, sont franchement ou faussement fluctuantes. De plus, il ne faut pas ignorer que les. fongosités peuvent parfaitement être consécutives aux kystes à grains riziformes, Si la crépitation existe, le diagnostic est bien plus facile, cependant il existe encore des causes d’erreur. Ainsi un abcès froid, conte-, nant des grumeaux dureis et dont la cavité est d'visée en deux loges par un retrécissement, peut aussi donner naissance à une crépitation entièrement analogue à celle des kystes à grains riziformes. Enfin, on a vu. plusieurs cas où des lipomes avaient été confondus,, no» seulement avec des kystes synoviaux simples, mais avec des kystes à grains riziformes. La crépitation avait été perçue.

Synovites syphilitiques.

À la période secondaire, alors que les manifesta-

tions de la syphilis sur les gaines des tendons, sont caractérisées par un épanchement simple ou inflam-

matoire, on aura à faire le diagnostic avec la synovite séreuse simple aiguë ou chronique. Les synovites rhumat'smales, blennorrhagiques, goutteuses, pour raient être confondues avec la synovite syphilitique, Cependant l'erreur n'a presque jamais lieu; dans la majorité des cas, la nature syphilitique de la lésion n’est pas contestable.

D'après M. le professeur Fournier, on se rappellerà :

« 1° La fréquence de ces lésions, chez les sujets syphilitiques ; 2° leur production dans des circonstances et dans des conditions toujours identiques, c’est-à-dire au début ou dans les premiers mois de la période se. condaire; 3° leur coïncidence presque constante avec d'autres manifestations non douteuses de la diathèse, telles que syphilides cutanées ou muqueuses, adénopathies, céphalée, arthralgies, alopécie; 4° l’absence de toute cause plus ou moins manifeste, autre que la syphilis à laquelle ces lésions puissent être rattachées. » On pourra tenir compte également de la sy

métrie des lésions, de l'évolution des phénomènes se faisant d’une manière parallèle à celle des autres ac. cidents contemporains et restant soumise à l’évolution générale dela diathèse. L’insuffisance des moyens de traitement qui ont pu être employés, et d'autre part une amélioration rapide et la guérison le plus souvent par le traitement spécifique seront une preuve de plus.

© Dans la forme fruste, on n’a que la douleur comme guide. L'erreur est très facile et avant de penser à la synovite, on aura pensé au rhumatisme, à la De tite, à l’arthralgie, la myosalgie, etc. Un examen minutieux permet cependant de la reconnaître. 1° d’après

Et:

Fournier, la douleur a un siège précis, unique, très circonscrit ; 2° le siège répond très exactement au trajet d’un tendon; 3° la pression éveille en ce point une souffrance très vive, n’en provoque aucune sur les parties environnantes; 4° la douleur est déterminée par tous les mouvements spontanés et communiqués dont l’effet est d'imprimer une tension, un tiraillement au tendon malade. Ces signes scrupuleusement cherchés et bien constatés permettent de reconnaître la lésion tendineuse.

Accidents tertiaires. — On pourra les confondre avec les fongosités, avec le sarcome des gaines synoviales. Comme pour les accidents secondaires, on a à rechercher si le malade a la syphilis, s’il présente encore des accidents ou des traces cicatricielles. Enfin localement, on constatera le développement presque toujours spontané, l’indolence, la consistance ferme et élastique, la coloration de la peau normale ou ulcérée. Dans ce dernier cas, les bords sont taillés à pic, le fond grisâtre, l’exsudat sanieux. Le traitement spécifique est la pierre de touche du diagnostic.

Néoplasmes.

Les fibromes seront faciles à diagnostiquer d’après les symptômes qui en ont été donnés. Leur indolence, leur marche très lente, leur surface très bien délimitée, leur consistance suffiront à les caractériser.

L’enchondrome est excessivement rare. On le reconnaîtra à sa consistance particulière et aux caractères que nous en avons donnés.