NOT

Le sarcome présente souvent un diagnostic difficile. Le sarcome mou a été confondu avec un lipome ou une tumeur liquide. La marche de la maladie, le rapide développement de la tumeur, la ponction exploratrice constitueront des signes importants. Si le sarcome est duronle distinguera du fibrome qui estmieux délimité. On le distinguera assez facilement du carcinome. L'âge du malade, l’absence d’engorgement ganglionnaire, la marche relativement lente. Enfin le carcinome envahit bien plus rapidement les parties voisines.

Carcinome.

Le diagnostic avec la synovite fongueuse a été fait plus haut; nous venons de faire le diagnostic avec le sarcome. Il nous reste à diagnostiquer le carcinome des affections osseuses. Quand il y aura ulcération, le stylet explorateur viendra renseigner sur l’état de l’os. Le diagnostic sera beaucoup plus difficile dans les cas de carcinome des parties solides ou molles avoisinantes. Il est vrai que dans ces cas le traitement sera absolument le même.

Synovite tuberculeuse.

Le diagnostic de cette synovite est possible en tenant compte des phénomènes locaux ou en s'appuyant sur les accidents généraux et les antécédents. Dans la synoviîte fongueuse, la tumeur est allongée, occupe toute la gaine ; dans la synovite tuberculeuse, il y a de petites tumeurs séparées et localisées en plusieurs

points. L’ulcération de la peau survient moins rapi— dement dans la synovite fongueuse. Lorsqu'elle a lieu elle ne donne pas issue à un liquide séro-purulent ou purulent, mais à des fongosités. L'existence ou l’absence des lésions pulmonaires mettra sur la voie. Les lésions tertiaires des synoviales sont difficiles à distinguer localement. Dans les deux cas, il y a de petites tumeurs isolées. Ces néoformations ne tardent pas à fournir un pus sanieux. Dans la synovite tuberculeuse il n’y a pas de bourbillon grisâtre comme dans Îles gommes ulcérées. En outre l’existence de la tubercu— lose, l'absence de syphilis actuelle ou ancienne, l’impuissance du traitement spécifique éclaireront le dia

gaostic.

Autres affections siégeant en dehors des gaines. .

Il existe un certain nombre de lésions que nous pourrons rencontrer au poignet soit à la face dorsale, soit à la face palmaire et qui pourraient être confondues avec lestumeurs des gaines synoviales quoique ayant un siége différent.

On pourra rencontrer des affections des os, des articulations, des vaisseaux, des nerfs, du tissu cellulaire, de la peau.

Comme exemple de tumeur du poignet sous la dépendance directe d’une affection osseuse, nous citons l’observation suivante que nous devons à l'obligeance de M. Defontaine, interne des hôpitaux. |