OBSERVATION I

Fongosités des gaines synoviales des fléchisseurs de la main droite.

Observation recueillie à Lariboisière, service de M. Duplay. (Personnelle.)

Faucher (Martial), 38 ans, manœuvrier (son emploi consiste à porter des carreaux de porcelaines et à les charger sur des charrettes).

Vient à la consultation de l'hôpital Lariboisière le 6 novembre 1882.

Fort et vigoureux, il jouit d’une bonne santé et n’accuse aucune maladie antérieure. Pas d’antécédents héréditaires. Pas de traces de syphilis. Il y a environ 10 ans, sans cause connue le malade s’aperçut de l'apparition d’une petite tumeur grosse comme une noisette survenant à la paume de la main droite au niveau de l’éminence hypothénar. En même temps survint une demi-flexion du petit doigt avec impossibilité de redressement et gêne dans les mouvements de ce doigt. En travaillant à porter les piles de mosaïque (16 à 20 kilog. en moyenne) la tumeur comprimée disparut de la paume de la main, pour apparaître à la face antérieure du poiguet. Le petit doigt resta toujours dans la demi-flexion et depuis le changement de siège de la tumeur, l’annulaire, le médius, l’index ont subila même ftexion.

Le malade accuse des fourmillements dans les quatre

Bolognesi. 3

Hs —

doigts, même pendant le repos. Douleurs vives pendant les mouvements, dans la paume et sur le trajet des tendons. Si l’on presse la tumeur, douleurs vives s'irradiant vers les extrémités des doigts et dans l’autre sens jusqu’à la partie supérieure du bras. Ces douleurs semblent suivre le trajet du médian. La tumeur siège à la partie antérieure du poignet en dedans du grand palmaire, entre ce muscle et le cubital antérieur, à trois centimètres environ audessus des éminences thénar et hypothénar. Elle présente une hauteur d'environ 3 centimètres. Cette tumeur est molle, flnctuante, mais c’est de la fausse fluctuation; on sent qu’on a affaire à un tissu mou, à des fongosités et non à du liquide. Sous l'influence des contractions musculaires, cette tumeur augmente de volume et devient dure. Les souffrances sont modérées et le malade peut continuer son travail.

Ce matin sous l'influence des contractions produites en travaillant, la tumeur s’est rompue spontanément et a donné naïissance à un écoulement desangrutilant,Larupture a produit une ouverture transversale très nette. En écartant les lèvres de la plaie, on aperçoit les fongosités. Les mouvements des doigts sonttrès difficiles. Le pouce seul se meut facilement. La flexion ne peut pas être augmentée. On ne peut pas obtenir l'extension complète. L’articulation radio-carpienne est libre. La peau légèrement violacée est peu adhérente à la tumeur. Ceile-ci est mobile latéralement. La mobilité longitudinale n'existe pas. Le malade a été traité il ya 3ans à lhôpital Beaujon par les vésicatoires et la compression. Il y eut de J’amélioration. Le gonflement disparut. En ce moment or note l'absence des douleurs spontanées et des ganglions axillaires. On fait un pansement simple sur la plaie, on étend les doigts le plus possible et on applique un appareil plâtré.

Le 13 novembre on fait une fenêtre au niveau de la tumeur. La plaie est fermée. On fait un badigeonnage de teinture d'ivde et une compression ouatée.

Le 17. Faucher revient à l’hôpital, il a enlevéson appareil; il souffrait trop, il n’a pu le supporter.

La tumeur semble avoir augmenté de volume. Elle est très douloureuse. La pression la plus légère éveille des douleurs très vives.

de

Le malade ne veut pas entrer à l’hôpital;on ne l’a plus revu.

Kystes à grains ririformes.

Symptômes. — Le début passe souvent inaperçu à moins qu’il n’y ait eu traumatisme; dans la majorité des cas, la tuméfaction est le premier symptôme. Elle offre un développement lent et continuel. Dans d’autres cas, de la roideur, de la gêne, des fourmillements, de l’engourdissement dans les parties affectées sont les symptômes du début. Il peut y avoir des douleurs revenant par accès, suivant le trajet des nerfs radial, cubital et médian. Arrivée à un certain développement, on constate l'existence d'une masse pâteuse élastique sans changement de couleur à la peau, indolente à une pression légère. Si la tumeur est dans la gaine des fléchisseurs, le ligament annulaire antérieur du carpe la sépare en deux parties. On a une tumeur en bissac, quelquefois elle est irrégulièrement bosselée. Cette tumeur est fluctuante dans tous les senset on peut faire passer le liquide au-dessous du ligament annulaire de façon à distendre successivement l’une des deux poches. Lorsqu'on cherche Ia fluctuation on produit la crépitation hordéiforme qui est le signe caractéristique de ces tumeurs. On l’a comparé au rôlement de la soie, au choc des anneaux d’une chaîne métallique pressés les uns contre les autres, au froissement de l’amidon. Ce bruit est également perceptible à l'oreille ou au stéthoscope. D’après Michon trois conditions sont nécessaires pour le produire :

40 L'existence des grains riziformes;

20 L'existence d’un rétrécissement ;

3° Le liquide et les grains doivent passer d'un côté à l'autre du point rétréci de manière à ce qu’il y ait frottement exercé contre les bords du rétrécissement.

La crépitation peut manquer quand les grains riziformes sont en trop grand nombre. Il leur est impossible de passer d’une poche dans l’autre.

Ces tumeurs augmentent constamment. de volume, gênent les mouvements de la main, déforment et amincissent les os voisins. Leur marche est lente et elles restent souvent stationnaires pendant un certain nombre d'années. Il peut survenir des poussées inflammatoires aiguës et la cavité peut suppurer, et s'ouvrir à l’extérieur, d'où écoulement de liquide et de corpuscules riziformes. Il en résulte des fistules persistantes qui peuvent durer longtemps.

La synovite à grains riziformes peut aussi se transformer en synovite fongueuse.